□南京脑科医院医学心理科 郭苏皖

　　有些生育年龄的妇女，生病后到门诊来就诊。患者和家人都很关心怀孕期间如何使用精神科药物。

　　他们会有各种疑问：能否服用精神科药物？可以使用哪类药物？服药期间如果意外怀孕该怎么办：是继续怀孕还是终止妊娠？下面我就个人的工作经验和相关的文献资料提供一些建议和看法，希望能够为大家答疑解惑。

　　FDA(美国食品药物管理局)根据对胎儿的影响大小、把精神科相关的药物分成5类：

　　1、孕A 经对照研究没有影响

　　2、孕B 动物研究或许有些问题，但人体研究未见不良影响

　　3、孕C 不论动物或人体研究，没有肯定致畸证据，但也没有肯定不会致畸的依据

　　4、孕D 对胎儿肯定不利，但母体病情需要时仍可应用

　　5、孕X 动物及人体研究，均认为对母体及胎儿不利

　　根据以上分类，可以将精神科药物进行以下归纳：

　　1、抗精神病药： 均为孕C，其中氯氮平为孕B。

　　2、抗抑郁药：阿米替林为孕D，氯米帕明、多虑平、西酞普兰、氟伏沙明、曲唑酮、米安舍林、米氮平，均为孕C，氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，为孕B。

　　3、抗焦虑药、助眠药：苯二氮卓类，如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等，都是孕D。而唑吡坦为孕B。

　　4、心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸钠，为孕D，卡马西平、拉莫三嗪，为孕C。

　　5、痴呆治疗用药：安理申、艾斯能，都是孕C。

　　女性患者如果怀孕的话，可以参考以下建议：

　　1、怀孕时，尤其是怀孕三个月后，完全可用抗精神病药或抗抑郁药，一般说，没有致畸的问题。但是阿米替林不推荐使用。

　　2、安定类的安眠药有致畸的可能，但不严重，可以选用孕B类药物唑吡坦；或用某些抗抑郁药来代替。

　　3、心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸钠有致畸的可能，怀孕前后最好停药，尽量考虑使用卡马西平、拉莫三嗪或者用抗精神病药来替代。徐晓蓉 整理