受访专家/广州市妇女儿童医疗中心呼吸科主任、主任医师 邓力

　　文/羊城晚报记者 陈映平 实习生 徐梦婷 鲍文静 通讯员 易灵敏

　　Part1

　　难愈，但完全可以控制

　　讲座从一个令人唏嘘的新闻说起。“哮喘是可以死人的，这是一个必须认真对待的病。”在讲座的一开头，邓力主任讲了一个发生在去年六七月份的真实事件。海口市有一个11岁的哮喘病女孩，她是一名住校生，突然有一天她打电话给妈妈说：我肚子非常痛，好像要发哮喘了。她妈妈在半小时之后赶到学校，女生的呼吸已经很困难，大汗淋漓。但因为没有给孩子预备哮喘药，等送到医院立即上重症监护室抢救，但孩子还是在5天后离开了人世。“哮喘控制得好，孩子可以正常学习、生活与工作，但如果控制不好，也可能夺命。所以，必须重视这个疾病的治疗以及预防发作。”

　　邓力说道，我国哮喘病近年来持续增长，全国有近3000万哮喘患者，其中儿童患者约1000万，1/3至1/2的儿童哮喘可迁延至成年。发作时的症状主要有咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀，严重者大汗淋漓、面色苍白、不能言语等。体征表现是烦躁、气促；胸廓饱满、呼气呈哮鸣音。症状可能由于一些因素如运动、过敏源刺激、感染、冷空气和烟草而诱发。呼吸道感染，特别是病毒感染、肺炎支原体和肺炎衣原体，是导致儿童喘息的重要病原。

　　邓力强调，虽然哮喘是个难以治愈的慢性疾病，但可以通过合理的药物和非药物治疗来减少患者哮喘的急性发作，达到预防、控制哮喘的目标，大大改善患者及其家庭生活质量，大幅度降低社会医疗费用的支出。

　　Part2

　　分级，实施规范治疗

　　专家说，一般哮喘病被分成三级：急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。而急性发作期表现为突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。慢性持续期是近三个月内不同频度或不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。缓解期就是经过治疗，三个月之内没有症状。

　　这些分级有什么用呢？邓力主任表示，哮喘分级有利于长期、持续、有针对性地制订出个体化治疗方针。发作期的治疗原则是：快速缓解症状、抗炎、平喘；持续期的治疗原则是：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我管理。一般来说，病从哪一级别开始，就用哪一级别的药。长期治疗的方案达到对哮喘急性发作的控制。如果用药治疗后病情得到控制，就可以降级用药，如果部分控制则要看是否用药需要升级，而没控制好肯定要升级治疗，以三个月为一个疗程。

　　邓力表示，儿童哮喘的用药方法一定要非常严谨，家长一定要问清楚医生护士药物该如何正确使用。“我遇到的病人就有这样极端的例子，治疗了很久都效果不好，我查了查，给药方案没有问题，于是怀疑是用药方法出的问题，于是让患者示范给我看一下，他拿起药瓶对着嘴喷药，连药盖子都没打开就喷了几下，这样用药哪能有效果呢？必须要用药规范，才能起到治疗效果。而更令人忧虑的是，一些家长见到孩子的病情稍有缓解，就自作主张减药甚至停药，这是最要不得的。”

　　Part3

　　除螨，是整体治疗的一部分

　　有报告证实，八成以上的哮喘儿对尘螨有过敏反应。尘螨过敏，轻则引起过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、湿疹、皮炎等；重则可以引发夜间咳嗽、严重的哮喘，甚至反复发作的喉头水肿。“要是螨虫不控制好，对哮喘就很难控制，即使你吸多少药、打多少脱敏针都没有用。”邓力主任强调，控制尘螨是过敏性疾病整体治疗重要的一部分。数据表示，当室内灰尘每克含尘螨100个可引起过敏，超过500个则具有较高致敏危险。因此，除尘螨也成为许多过敏患者心中的一块大石头。

　　室内哪里最容易滋生尘螨？怎样除螨才能达到防敏效果？邓力为听众一一道来。

　　床是尘螨最多的地方，要定期对床上用品进行清洗，每周用等于或高于55℃的热水清洗一次，才能去掉绝大多数螨过敏原，也可以购买防螨的枕套、被单等。对地毯、窗帘和家庭装饰织物进行清理或者换成防螨的材料。南方不建议用地毯，若非用的话要经常吸尘。还有一个办法是冷冻，把软玩具放到-17℃至-20℃的冰箱里至少24小时，之后再清洗能达到很好的除螨效果。对于毛公仔，邓力不建议有哮喘的孩子玩。降低室内相对湿度也是控制尘满的有效方法。

　　关于除螨，邓力列举了几个误区：1、不当使用消毒产品。刺激性高的消毒剂不适用于家居，尤其是有孩子的家庭。2、被子光晒没用，要清洁，室内除螨，床、地毯、家庭装饰织物和空调是四个最重要的地方。

　　现场问答

　　Q：我和我女儿以及三岁半的外孙都有过敏性鼻炎，外孙最近有感冒、咳嗽和一些喘息。是不是家族过敏性鼻炎也会造成哮喘？

　　A：过敏性鼻炎和哮喘的关系非常大，也跟遗传背景有关。只有控制好过敏性鼻炎才能控制好哮喘。如果孩子每次感冒、咳嗽很久都治不好，要注意是否为哮喘，建议到医院呼吸科排查。

　　Q：我的孩子快6岁了，有鼻炎，检查发现是对尘螨过敏的鼻炎，现在发展到咳嗽，但不喘息。白天和睡着的时候不咳，只有晚上临睡前才咳，这是为什么呢？暑假能不能带他出去旅行？

　　A：你应该带孩子去做肺功能检测，看有没有气道高反应。如果有，要用药控制病情，建议使用吸入技术，再根据对激素的反应情况，选择短期吸入还是长期的药物。另外，如果有过敏性鼻炎并对螨虫过敏，加上现在反复的咳嗽，就有可能是咳嗽变异性哮喘。孩子要是没有症状正常去旅游是没问题的，最好根据医生的建议带一些预防的药物。

　　Q：宝宝现在三岁三个月，前段时间抽血化验出是因为尘螨而咳嗽，但只在睡着和睡醒时咳嗽，平常是不咳的，这是为什么？

　　A：建议去耳鼻喉科看看鼻子有没有问题。很多有鼻后漏流问题的孩子，一躺下鼻涕就会倒流，因为白天是站着和坐着的，他会将鼻涕吞下去或者吐出来，但睡觉时躺下后，鼻涕会慢慢地集中在咽后部而引起咳嗽。一般这种咳嗽带痰声，很多孩子都会这样，不是晚上咳，就是清晨咳。所以要先看鼻子的情况。