青春期检查

　　青春期孩子会发生很大的变化：身体、行为和态度都会改变！下面我们将介绍孩子在青春期即将出现的各种健康和行为问题。

　　很多人问我们：“我的孩子在青春期需要多久检查一次身体？”一般来说，健康的青春期孩子不需要每年做物理检查，我们通常推荐隔年检查一次。

　　不过，如果你的孩子参加了运动队，那就需要每年检查一次。如果你的孩子有任何特殊问题——例如身高偏矮、行为或情绪问题，或其他任何慢性健康问题——那么也应该每年检查一次。

　　(1)青春期常规体格检查要点

　　• 身高、体重和体质指数(BMI)。每次常规物理检查应讨论孩子的身高和体重，这是为了确保孩子的身高与体重协调。医生可能会计算孩子的BMI(体质指数)。你也可以自行计算(见《西尔斯健康育儿百科》P093)，然后标注在P110 ～ P117 的表格上。虽然BMI 表很实用，但是在发育正常的情况下，某些肌肉发达或是骨架较大的孩子看起来可能会“超重”。因此以腰围来衡量是否肥胖更为准确。

　　• 性发育。多年前儿科医生设计了坦纳氏分期法，用于描述男孩和女孩正常的性发育(见《西尔斯健康育儿百科》P451 表格)。虽然每个孩子的坦纳氏期各不相同，但医生可以据此检查性发

　　育有无提前或异常延迟。有的健康问题会导致青春期提前或推后，这些问题可通过治疗手段解决。

　　• 女孩的经期。医生会询问你的女儿是否有月经来潮，周期如何。年轻女性的月经通常始于10 ～ 14 岁，体型会影响初潮的时间和强度。特别瘦的运动女孩(例如体操运动员)倾向于较晚初潮，强度较轻；而丰满的女孩倾向于较早初潮。女孩刚来月经时常常不太规律，这个阶段会持续一年左右。初潮一年后，月经通常会稳定为一月一次。如果孩子的月经周期异常、持续时间过长(超过一周)、有异常的不适和疼痛或者量特别大，请和医生讨论。有性行为之前通常不需妇科检查。

　　• 烟草/ 毒品/ 酒精的使用。医生应该和孩子讨论这些问题。一般而言应该避开父母，这也许能帮助孩子畅所欲言。这是常规检查的重要组成部分，能够鉴别出有风险的青少年。医生还应该问问孩子，是否有朋友使用毒品、酒精或烟草。

　　• 性行为史。医生会问孩子是否有性行为、性伙伴数量、是否了解安全措施(使用安全套、避孕措施、避免高危性行为)。医生可能还会建议孩子，最安全的方法是彻底禁欲。大多数健康专家推荐，应在性行为开始后三年内或21 岁时(以较早的为准)开始做巴氏涂片检查。有性行为的青少年还应至少每年筛查一次性传播疾病(STD)。通常需要筛查的内容有衣原体、淋病、人类乳突病毒(HPV)和艾滋病病毒(人类免疫缺陷病毒，HIV)。筛查很重要，尤其是女性。女性青少年的症状通常十分微弱，甚至完全没有症状，这可能会导致健康问题，甚至是致命的。医生和青少年的谈话是保密的，医生会告诉孩子，他们讨论的内容父母不会知道，就算父母询问，如果没有孩子本人的许可，医生也不会告诉他们。不过也有例外：如果孩子告诉医生的事情会危及自身或他人的生命，医生有义务告诉父母，有必要时还需通知政府。如何与青少年讨论性行为及禁欲，见《西尔斯健康育儿百科》P475。

　　• 饮食习惯和营养状况。医生应询问孩子的饮食习惯。青少年通常很不注意饮食的营养，可是对发育中的他们来说，健康良好的饮食十分重要。医生应整体评估孩子的营养状况，以免孩子体重过轻、营养不良或超重。如果孩子营养习惯很差，那可能需要营养补充剂，例如ω-3、蔬果补充剂和维生素。这也是个好机会，可以让医生教教孩子健康饮食的重要性。

　　• 锻炼。日常锻炼对青少年至关重要。为了身体和大脑的健康发育，我们通常推荐每天剧烈运动至少45 分钟。学校的体育课程也许能满足这一需求，也许不能，不过参加运动队肯定能满足。对于那些不参加运动队的孩子，我们推荐每天放学后或上学前自行锻炼。跑步、游泳、骑车或使用健身器材(例如椭圆机)都是很好的锻炼方式。对青少年来说，散步的强度通常不够。

　　• 在学校里的表现。体格检查应讨论这个方面。学习成绩对孩子的现在和未来都很重要。医生应询问孩子对学校的大体看法、最喜欢哪门功课。这是一个好机会，可以看看孩子是否努力达成目标并给予鼓励。研究表明，成绩好的孩子(俗称“学霸”)有个共性——他们都热爱学习。

　　• 抑郁或其他心理疾病史。如果孩子有情绪问题的病史，请告诉医生。若孩子曾有抑郁或其他心理疾病史、曾经或现在正在使用任何药物，请和医生讨论。如果孩子确有上述病史，医生应要求单独与孩子讨论是否有伤害或杀害自身或他人的想法或企图。

　　• 安全问题。应该鼓励安全的生活方式。如果孩子开车，应该随时系好安全带。骑自行车、玩滑板、骑摩托车或进行其他可能造成头部损伤的高风险活动时，应戴好头盔。车祸和意外名列青少年死因榜首。

　　• 电视和电脑的使用。青少年的另一大普遍问题是看电视、玩主机游戏及电脑游戏的时间过长。理想情况下，这些活动应限制在每天60 分钟以下，可是青少年通常平均每天有3 个小时对着屏幕。过度使用电视或电脑可能导致学习成绩欠佳、肥胖风险增高及日常锻炼减少。身体检查是个好机会，医生可以简单鼓励孩子减少待在屏幕前的时间。

　　• 睡眠。为促进视力发育、提高学习表现，青少年每晚需要至少8 小时高质量的睡眠。医生应询问孩子是否达到了这个标准。应该避免晚睡，因为晚睡常会导致白天疲劳。大多数青少年晚间没睡够8 小时，睡眠时间不足、质量低下是学习问题和行为问题的常见原因。

　　• 常规牙科检查、牙齿矫形及洁牙习惯。青少年应该每半年做一次常规牙科检查，并根据牙医的建议拜访牙齿矫形医生。牙医应检查孩子有无蛀牙的迹象，提醒孩子每天至少刷两次牙、使用一次牙线，这二者是牙齿整体健康的关键。

　　• 关于孩子的身体，我该和医生说什么？当然，如果你有顾虑，或者孩子出现了某些问题，都应该告诉医生。孩子的病史也同样重要(比如过敏史或哮喘史)。若有家族病史(例如某种癌症、心脏病、高胆固醇家族史或其他疾病)，请告诉医生。无论是过去还是现在的问题，彻底的坦诚十分重要，只有这样，你、孩子和医生才能通力合作，确保孩子最佳的健康状况。

　　• 孩子体检时需要做化验吗？这要看具体情况。如果孩子有了某些症状，医生想进一步探究，可能需要做血检或尿检等特定检查。无论有无高胆固醇家族病史，孩子都应测试胆固醇。一旦开始行经，年轻女性应做血检，看看是否贫血。如前所述，有性行为的青少年应筛查性传播疾病。医生会决定将哪些检查(如果有的话)列入常规流程。

　　(2)青少年常规体格检查

　　从头到脚的全面检查是本次拜访的重要内容。我们将简要解释最重要的几项生理指标。

　　• 心率和血压。医生会检查确认孩子的心率是否正常，血压是否健康。理想情况下，血压应低于120/80。

　　• 身高和体重。确认孩子体重正常十分重要。医生还会检查身高，确认孩子没有发育迟缓的问题。

　　• 视力检查。应该检查孩子的视力，筛查有无问题，通常使用基本视力表。若有视力缺陷的迹象，应咨询眼科医生。

　　• 心脏和肺。医生会仔细听诊，检查有无心律异常或杂音。心脏杂音偶尔会在青春期甚至更晚才诊断出来。在这个年龄段，心脏杂音的出现可能意味着隐藏的心脏构造问题。心脏检查若有异常，应咨询小儿心脏病专科医生。医生还会检查肺部有无呼吸音异常。

　　• 牙。医生会检查口腔内部，确认牙齿是否强健。

　　• 脊柱。医生应检查脊柱是否正常，排除脊柱侧凸及过度弯曲的可能性。为此医生会安排专门的检查，很多学校也有脊柱侧凸筛查计划(脊柱侧凸详见《西尔斯健康育儿百科》P466)。

　　• 男性生殖器。医生应该检查睾丸。睾丸癌虽然罕见，却是青春期男性最常见的癌症。疝气检查也应在此时完成。

　　• 女性生殖器。这通常不属于常规体检的内容，当然，除非有任何问题或顾虑。

　　• 性发育。医生会全面评估，确保孩子的性发育与年龄同步。

　　• 整体的健康信号。医生应检查孩子有无营养不良或肥胖的迹象。

　　• 关节灵活度。评估关节的健康灵活度，尤其是髋关节、膝关节、肩关节和踝关节，这十分重要。灵活度不足意味着更容易受伤。

　　• 肌肉强度及条件反射。健康的肌肉对成长中的身体十分重要。合适的肌肉强度及健康度是身体强健的标志。一般而言，迅捷的条件反射意味着神经系统大体健康。

　　本文摘自由北京阳光博客文化艺术有限公司授权的《西尔斯健康育儿百科》一书