痤疮

　　还记得长青春痘的经历吗？这真是个麻烦的问题，尤其对自我意识强烈的青少年更是如此，痤疮是青少年最常前来求医的皮肤问题。你对引起痤疮的原因了解得越多，就越能帮助孩子度过这个阶段，当痘痘消失多年以后，孩子对你的信任还会永远持续下去，他会认为你能提供有价值的资源。在此，我们会全面向你介绍引发痤疮的原因，告诉你如何帮助孩子对抗痤疮。

　　原因

　　我们一起来纵览痤疮的生命周期，让你和孩子(让他和你一起读)了解这些痘痘是怎么出现的。

　　(1)皮肤变油。皮脂腺是分泌油脂的小腺体，位于毛杆基部，大部分集中在脸部、胸部和背部，所以这三个部分最容易出现痤疮。这些腺体分泌的油脂对于皮肤健康十分重要。在童年期，皮脂腺比较安静，所以孩子的皮肤没那么油，而从青春期开始时，激素(雄性激素)促使这些腺体发育，分泌出更多油脂，叫作皮脂。某些前青春期或青春期的孩子，他们的皮脂腺对青春期激素反应过度，分泌出过量油脂，所以他们的痤疮尤其严重。这种激素敏感性也解释了为什么痤疮的严重程度会遗传，孩子痘痘的严重程度很可能和父亲或母亲差不多。皮脂分泌的峰值出现在青春期，20 岁后会逐渐下降。

　　(2)腺体堵塞。多余的油脂都想通过小小的导管离开腺体，跑到皮肤表面，痤疮形成的第一步便是这些导管被厚厚的油脂和正常脱落的皮肤细胞堵塞。

　　(3)形成黑头和白头。堵塞的导管叫作粉刺，又被称作黑头或白头。你可能以为黑头的黑色是灰尘，但情况并非如此，它们实际上是皮肤里正常的黑色素氧化而成的。

　　健康小贴士：不要挤痘痘！

　　啊，真想用脏脏的指甲挤掉那些讨厌的小脓包，都已经熟啦。住手！通常来说，这种做法只会加剧炎症，因为微生物会跑进周围的组织，使感染恶化，可能会留下永久性的疤痕。让你的医生或皮肤科医生用恰当的手法清理那些脓包似的痘痘，向医生学习如何使用无菌针、在痘痘成熟的时候如何以恰当的时机和手法清理痘痘。

　　(4)黑头和白头发生感染。一般而言，无论是油还是水，身体的分泌物一旦堵塞就会感染，而这时，黑白头就会长成痤疮。皮肤上生活着一种名为痤疮丙酸杆菌的细菌，当它被困在堵塞的毛孔里，引起发炎反应，黑白头周围的皮肤就会变得又红又肿，长成痤疮。

　　怎么办

　　既然你明白了痤疮形成的阶段，接下来应该很容易理解医生和孩子自己能够采取什么方法来治疗。对于油脂分泌的增加，你没有什么办法，只能等待它自行结束，这和大多数青春期的麻烦事儿一样，这一阶段总会过去。可是你能够采取一些措施抑制黑白头的形成和感染。青春期孩子的战痘目标是：

　　• 阻止黑白头形成

　　• 清除黑白头

　　• 预防黑白头感染

　　第一步：和孩子聊聊

　　大多数青少年对皮肤课或痤疮课没什么兴趣，他们只想摆脱那些痘痘。不过你应该向孩子解释一些皮肤保健的常识：

　　• 黑头不是灰尘引起的。

　　• 有的青少年长痤疮比别人厉害，不是生活习惯的问题，而是基因问题，他们的皮肤会产生更多油脂。

　　• 女孩月经期间激素爆发性增加，痤疮也会随之爆发，这种麻烦事儿叫作经期前爆发。

　　• 不要挤痘痘，它只会让情况变得更糟，还可能留下永久性疤痕。

　　• 油腻的化妆品或发油可能会使痤疮恶化。

　　• 垃圾食品会带来垃圾的皮肤(详见P031)。

　　• 运动时穿戴过紧的头盔、帽带或护肩都可能会使痤疮恶化。头盔和护具摩擦皮肤常会引发“橄榄球员痤疮”。

　　• 如果你的女儿外出时必须化妆，请务必使用无油化妆品，某些化妆品比其他的更适合在痤疮期间使用。晚上务必卸妆。

　　• 痤疮药应该在使用化妆品之前搽。

　　• 请严格遵照医生处方治疗。皮肤在变好之前先“变糟”很正常，特别是在最开始几周，药物会引发脱皮、疏通堵塞的毛孔，当这个阶段过去之后，瘙痒和灼烧感都会消退。请确保孩子的皮肤疗程持续足够的时

　　间，否则痤疮会复发，只能从头再来。

　　• 保持卧室空气湿润。任何年龄的皮肤都不喜欢中央暖气带来的干燥空气，所以痤疮爆发在冬天会加剧(空

　　气干燥、缺乏日晒都会引起冬季痤疮，详见P025“给孩子湿润的空气”)。

　　• 粗暴的擦洗会刺激皮肤，有时候会导致痤疮恶化而非好转。

　　• 青少年不应使用别人的痤疮药(尤其是处方药)。

　　• 搽药动作过于粗暴、搽药过多都会使皮肤状况恶化，导致红肿和炎症加剧。

　　• 关于如何保持皮肤整体健康，详见P030。

　　第二步：学习外部疗法

　　痤疮的有效治疗包括你往皮肤上搽什么以及你用什么滋养皮肤。我们先从外用的部分开始。医生可能建议过你从外用过氧苯甲酰(BP)开始(药物可能是霜剂、凝胶或乳液)，这种配方能够帮助清理黑白头和油腻的导管，让油脂变薄，杀死部分引起痤疮的细菌。BP 是痤疮治疗的第一步，也是整个治疗的主要支柱。你可以从2.5% 浓度的非处方剂开始，更高浓度的BP 则可能需要处方。先尝试温和的强度，因为药物越强刺激性就越大，可能引起皮肤灼烧感、发红和干燥。孩子如何正确使用BP，请参照下列指导：

　　• 使用标明“不会诱发粉刺”的洗面奶(而非肥皂)清洗皮肤，这个词的意思是说这种洗面奶能清洁毛孔，不会引起堵塞。用完洗面奶后，用温水冲洗干净并拍干而非擦干，剧烈擦洗可能会使痤疮恶化。

　　• 正常洗完脸后，用一种燕麦片制成的非处方磨砂膏轻柔地(而非用力地)打圈按摩痤疮周围的区域。洗面奶结合温和的磨砂膏，能够去除多余油脂和部分不顽固的黑白头。

　　• 睡前在所有容易长痤疮的区域薄薄搽一层BP，不要只搽痘痘。用指尖取豌豆大小的药抹在皮肤上，如此反复，直到搽完脸部。够不到的地方可以请父母帮忙，比如背上。不要只关注长出来的痤疮，凝胶应搽满整个脸部或受影响的区域，通常情况下就足以控制不太严重的痤疮了。请注意，BP 可能会导致床上用品和衣物褪色。搽完BP 后约15 分钟内最好不要脱衣服或躺在床单上，好让药物渗入皮肤。

　　• 如果痤疮继续发作，你也可以每天早上重复上述过程，具体取决于你使用的BP 浓度以及它是否刺激皮肤。如果你的皮肤对外用药过度敏感(过度发红、过度瘙痒或过度脱皮)，试试隔夜使用好让皮肤休息一下，不要每晚都用。

　　从脱皮开始：皮肤科医生正在采用一种新型疗法，叫作液氮冷冻疗法。医生或护士会用棉签蘸取液氮，滚压脸部皮肤，引发脱皮过程，以便使处方药尽快生效，这和冷冻治疗疣的方法相同。有的皮肤科医生会采用其他更温和的化学品促使发炎或有疤痕的皮层逐渐脱落。

　　局部外用类视黄醇：类视黄醇是维生素A 的衍生物，如果痤疮恶化，可能会采用类视黄醇外用霜剂或软膏取代或配合某些上述疗法。外用类视黄醇可避免皮肤过油，但同时也会导致皮肤过干、受到刺激。一般而，医生或皮肤科医生会尝试各种类型和强度的外用类视黄醇。根据痤疮的严重程度，医生可能会推荐BP 和(或)类视黄醇制剂：睡前用一种，早上用另一种。

　　这类药物可能要过4 ～ 6 周才会看到明显的改善，不过上述疗法在90%的情况下有效。虽然其“无疼痛，无收获”的宣言有些言过其实，但痤疮治疗的初期的确会有一些不舒服的感受。在这些药物的说明书上，瘙痒和脱皮被标注为“副作用”，但实际上它们十分正常和普遍，毕竟这些药物实际上是脱皮剂，它们必须先清理毛孔，然后才能起效，所以必然会有点儿不舒服。事实上，我们会告诉病人要有心理准备，至少在最开始的几周里，皮肤会有一些发红、干燥、瘙痒、刺痛的现象。

　　第三步：可能需要抗生素疗法

　　如果炎症和感染恶化，医生可能会改开过氧苯甲酰或抗生素复方凝胶，以代替单纯的BP。这种复方凝胶通常在BP 的基础上添加了克林霉素或红霉素。

　　(1)口服抗生素疗法。如果痤疮对外用抗生素没有响应(痘痘更大、更红、更多)，医生也许会开口服抗生素，这些药物将从内部调理皮肤，清除造成感染的细菌。常用的抗生素是各种形式的四环素和红霉素，口服抗生素可能需要6 ～ 8 周才能看到明显效果，知道这一点很重要。

　　(2)混合疗法。根据痤疮的严重程度，医生可能会综合运用多种上述疗法及药物，帮助孩子制定个性化的痤疮治疗方案。

　　(3)最后的选择——异维A 酸(泰尔丝)孩子也许会问：“为什么我不能和朋友一样吃泰尔丝呢？”因为异维A酸可能带来严重的副作用(具体见下文)，医生把异维A 酸作为最后的治疗手段，留给对上述所有疗法都无响应的严重痤疮。异维A 酸用于治疗“囊肿型痤疮”，这种情况下痘痘又大又多，孩子的脸上和背上感觉像有数百个红肿的囊块。

　　健康小贴士：别吃致痘食物

　　虽然传说中有许多食物与痤疮有关，可你务必要让孩子知道，垃圾食品一定会带来垃圾的皮肤。既然严重痤疮是堵塞的油脂腺发炎造成的，那身体的免疫系统越强健、炎症控制得越好，皮肤也就越好，请务必让孩子遵循P037列出的健康饮食建议。青少年的饮食中普遍缺乏ω-3 脂肪，它对健康的皮肤非常重要。虽然吃油腻的食物未必会带来油腻的皮肤，但是摄入正确的脂肪会让皮肤更健康。

　　之所以要用异维A 酸来治疗这种最严重的痤疮，是因为这种痤疮最可能留下永久性的疤痕和“痘印”。美国食品药品监督管理局(FDA)严格控制异维A 酸的处方使用，皮肤科医生必须持有专门的执照才能开异维A 酸的处方。因为这种药物可能导致生殖缺陷，如果处方医师要求孩子签署服用异维A酸期间不发生无保护性行为的同意书，别吃惊。服用异维A 酸期间，还应每隔数月进行周期性血检，务必确保医生拥有开具异维A 酸处方的执照。

　　别忘了“喂养”孩子的皮肤

　　我们在P012 提到的“多保健，少吃药”的思想将在痤疮控制方面大放异彩。让孩子摄入足够的ω-3 脂肪、植物营养素、抗炎食品并充分水合，可以从内部调理皮肤。这些营养成分在P031 介绍皮肤健康的章节中曾提到过。

　　本文摘自由北京阳光博客文化艺术有限公司授权的《西尔斯健康育儿百科》一书