在门诊上经常有家长问，宝宝湿疹好了之后，原来湿疹的地方，会出现白色的斑片，就像下面图片提示的那样。这是什么东西呢？是使用激素导致的吗？要不要紧呢？怎么治疗呢？今天咱们就在这里说下。
图片来自http://www.physicianspractice.com/photoclinic/hypopigmentation-secondary-eczema首先，这种白斑是什么呢？这种白斑其实是色素减退，具体说是炎症后色素减退（Post-inflammatory hypopigmentation）。大家知道湿疹是一种皮肤的炎症。皮肤炎症会影响黑色素形成的过程，尤其是黑色素向角质细胞转移的过程。当局部皮肤的黑色素生成少了，那么这个地方就显得白了，这是湿疹后出现皮肤白斑的原因。
炎症后色素减退仅仅是皮肤颜色有些改变，对身体功能没有任何影响，所以爸妈们看到孩子出现这种改变后不要担心。一般而言，这种色素改变无需治疗，数周到数月时间会自行消退，但这期间，防止这个部位的皮肤干燥，防止日晒、摩擦等刺激即可。
家长关心的是，这是使用激素药膏后导致的吗？呵呵，可以说99.99%和激素药膏没有关系，为什么这么说呢？因为有些湿疹的宝宝，仅用保湿霜治疗，没使用激素软膏，也会出现这种色素脱失，所以，这种肯定和使用激素没什么关系，而是湿疹自己的病程变化。另外，大家知道在治疗白癜风（局部皮肤就没有黑色素）时，外用激素是一线用药，作用是用于促进黑色素沉着，更能证明外用激素主要是导致色素沉着增加，而不是导致色素减。所以，大家可以放心了，不要把这个问题怪罪到外用激素软膏头上啦。
看到这里，有些家长会问，那还有0.01%的和激素有关系呢，这怎么说？是的，激素是有导致局部皮肤色素改变的作用，但非常非常少见。检索了下pubmed和万方数据库，仅有几篇文章写激素导致色素改变的文章。
导致色素改变包括加重色素沉着和导致色素减退，加重色素沉着好理解，就是治疗白癜风的那个作用有些过了呗，导致黑色素生成过多。但要导致这个作用，得大量中、强效的激素长期使用（大于数月），否则如果用几天就会色素沉着，那白癜风就太容易治疗啦。宝宝使用激素治疗湿疹也就1-2周左右就好，使用的是中-弱效的激素，还不是大量使用，基本没有这个副作用，家长们不用担心。
讲到这里，有些家长又问了，我家孩子湿疹后，就使用了1周激素软膏，过段时间使用部位出现变黑的情况，和你说的不相符啊，是怎么回事呢？呵呵，这个问题又回到炎症后色素改变上了，不是所有的炎症后，都导致黑色素减少的，也有导致黑色素增多的，就是炎症后色素加深，这个大家应该都有印象，你的脚被擦伤，炎症过后，可能会变黑一段时间，就是这个道理哦。
上图是脚擦伤后，出现的皮肤颜色加深，图片来自http://www.aboutkidshealth.ca。激素导致色素减退的资料非常少，有几例是治疗腱鞘炎使用激素封闭后（下图标识A），或者使用皮肤破损处注射后，出现色素减退的现象，有1例是外用激素膏后导致的皮肤呈现出线性的色素减退（下图标识B）。
上图A是腱鞘炎，使用激素封闭后2月出现的色素减退。上图B为64岁女性，使用高强度激素涂抹湿疹处，1月后出现的线性的色素减退，出处见参考文献3。
关于外用激素导致的色素减退，具体原因不清楚，考虑可能是外用激素可以通过抑制涂抹处表皮细胞中的前列腺素或细胞因子，产生来改变黑素细胞功能，导致色素减退。形成线型的色素减退，可能和激素经皮肤涂抹部位或者注射部位沿淋巴管扩散，从而影响黑素细胞的功能产生色素减退。
使用外用激素药膏涂抹或者激素注射后导致的皮肤色素减退，通常也得连续使用中-强效激素后1-3月才能出现，并且外用药膏后出现这种改变，仅看到1例。所以如果你的宝宝使用就1周激素，出现的色素减退的表现，就不要怪罪于激素啦。
也就是说，如果宝宝湿疹后出现的白斑，如果给宝宝使用的是强效的激素，并且至少使用超过1月，在向激素这方面考虑。
导致色素改变是激素的非常少见的副作用，其最常见的副作用是局部皮肤萎缩，毛细血管扩张。下面给大家放图看看：
上图是长期使用高强度的外用激素膏或者口服激素导致的皮肤变薄、萎缩，图片来自www.visualdx.com。
上图是长期使用激素后导致的毛细血管扩张，图片来自www.visualdx.com。湿疹后的白斑和白色糠疹挺像的，下面给大家讲讲白色糠疹。
白色糠疹，这种疾病经常被误称为“虫斑”，其实这是错误的，这种白色皮疹和寄生虫一点关系都没有。皮疹在皮肤颜色深的人群中更加明显，表现如下图所示，边缘不规整的斑片状色素减退，常见于面部、颈部、躯干上部，直径在0.5-5cm，多无痒感。有时日晒后，会更加明显。
目前白色糠疹的原因不明，有些认为是湿疹后的一种表现，但是没有湿疹的孩子也会发生这种疾病。鉴于使用激素、保湿有效果，可以把白色糠疹认为也是一种皮肤炎症。另外，阳光暴晒，维生素缺乏可能会促进该症状。这种白色糠疹不严重，对身体没啥影响，无需治疗，自己也能好，白色糠疹可能持续数周到数月不等。
下面是阳光暴晒后导致的白斑，原理应该和白色糠疹一样，大家看下哦。
上图是日光浴暴晒后的孩子脖子上的白斑白色糠疹和湿疹后的白斑不好区分，如果宝宝之前有湿疹，湿疹好后出现白斑，那就是皮肤炎症导致的，如果之前孩子啥事没有，突然出现的，那白色糠疹的可能性大。反正都不需要治疗，哈哈，也不需要鉴别啦。
还有些家长怀疑自己孩子是不是因为湿疹引起牛皮癣了。呵呵，大可不必担心，看下牛皮癣是什么样的，就不会担心了。
银屑病，俗称牛皮癣。儿童和成人最常见的是斑块型的，表现为身体各部位上高于皮肤红斑，红斑大小不一，上面通常有一层银白色鳞屑，银屑可以通过沐浴清洗掉。孩子可能会发痒。银屑病和湿疹后的白斑非常容易区别，看一下下面的图片就知道啦。
上图是日光浴暴晒后的孩子脖子上的白斑
上图虽然没有银屑，也是斑块状银屑病。最后，再说些白癜风的辨别吧，白癜风表现为边界非常清楚，和周围皮肤区别非常明显，周围皮肤正常并且没有炎症表现的白色斑片，白斑非常均匀。白斑内的黑色素完全缺失，上面的毛发也是白的。白斑多发生在面部和体窍周围（眼周、肛周、生殖器周围）、手部。
上图可见眼周白斑，上面睫毛在变白，图片来自www.visualdx.com。
上图可见边界清晰，和周围皮肤区别非常明显的白斑，图片来自www.visualdx.com。参考文献：
[1].Epidemiology， clinical manifestations， and diagnosis of psoriasis.2016。
[2].Nelson Textbook of Pediatrics 20th。
[3].Linear extensions of hypopigmentation as a side effect of topical corticosteroid application.The International Society of Dermatology.2016。
[4].糖皮质激素局部封闭导致皮肤色素减退3例。2010。
[5].Acquired hypopigmentation disorders other than vitiligo.uptodate.2016。
[6].General principles of dermatologic therapy and topical corticosteroid use。 uptodate.2016。
[7].Vitiligo： Management and prognosis.uptodate.2016。
[8].Vitiligo： Pathogenesis， clinical features， and diagnosis.uptodate.2016。
