慢性肾脏病患者如果不能得到及时有效的治疗，会发展至尿毒症，最终需要长期的透析治疗甚至进行肾移植，给患者及其家庭造成经济、心理上的双重压力。今年3月10号是第11届世界肾脏病日，而今年的主题就是“肾脏健康，从娃娃抓起”。
□南京儿童医院肾脏科 鲍华英
我国现有200余万肾脏病患儿，其中慢性肾功能衰竭的患儿也与日俱增，肾脏疾病不只威胁成人，也成为严重威胁儿童健康的疾病。
目前由各种原因引起的儿童急性肾损伤（AKI），都可能导致孩子在多年后发生慢性肾脏病（CKD）。而儿童CKD的主要病因是先天性及非肾脏疾病并发症导致的继发性肾损伤。
儿童CKD不仅会增加儿童时期发病率和死亡率，重要的是，它还会引起众多成年期及老年期的医疗问题。事实上，许多导致儿童死亡的传染性疾病都与肾脏受累有关。比如很多严重感染性腹泻的儿童，最后其实并不是死于感染，而是死于由此引发的急性肾损伤，然后因急性肾损伤导致的血容量不足和休克。
此外，大量数据表明，成人高血压、蛋白尿和CKD，在儿童时期就已经存在，甚至可能当宝宝还在妈妈肚子里时，就可能已经埋下病根。所以在今年的“世界肾脏日”，就希望能在人群中普及“许多成年肾脏病实际从儿童时期就已经开始”的观念，让人们特别是年轻父母们认识到，孩子在儿童时期就存在的高危因素及事件，并能及时识别和进行早期干预。
儿童CKD发病率本身还是比较低的，每百万儿童中约有15-74.7个。儿童CKD主要致病原因是先天性和遗传性异常。迄今为止，已发现超过150种基因突变与其相关，而其中大部分基因突变在儿童时期就已经存在，且多数可导致CKD进展。
先天性肾脏尿道畸形是儿童CKD常见病因，包括肾发育不全/发育不良和泌尿系梗阻。多数儿童肾小球疾病由足细胞（附着于肾小球毛细血管外的特殊细胞）基因异常或获得性缺陷导致。遗传性代谢异常是儿童CKD少见但极为重要的致病原因，如：高草酸尿症、胱氨酸病和非典型溶血性尿毒综合征（HUS）—补体、凝血或代谢途径基因异常导致的血栓性微血管病。先天性肾病综合征、代谢性疾病和胱氨酸病是较为罕见的致病原因。
重视儿童肾脏病，有利于早期治疗、有效预防CKD进展，从而形成高效的解决方案。预期效果则取决于医疗保健及措施的普及程度。需肾脏替代治疗（RRT）的AKI及CKD儿童甚至婴儿的治疗可有效减轻成人肾脏病负担。而这需要便捷、经济、有效地为儿童提供急性RRT治疗资源才能实现。
先天性肾脏病的起源及影响
其实，常规进行产前胎儿超声检查的地区，可以在生产前发现多数泌尿系统异常的儿童，从而进行早期干预。然而，在世界的许多地区，结构发育异常的儿童往往是在后期出现临床症状的时候才被发现。
目前，普遍认为具有以下情况的儿童需进一步检查：产前超声检查显示可疑生殖泌尿系统异常、有肾脏病家族史、生长障碍、有泌尿系统感染病史、排尿异常、尿外观异常。初步筛查包括：针对性体检、尿试纸检查、尿液分析及基础生化，如有需要可进行针对性评估。
目前有关治疗可延缓儿童CKD进展的数据比较有限。根据诊断不同，可相应地使用药物治疗以及饮食治疗。但是，饮食治疗需要满足儿童生长发育的需要。另外，严格控制血压可延缓各种病因所致的儿童CKD进展。
有些非常小的儿童可能在婴儿早期就需要肾替代治疗，即便从新生儿时期就开始透析，患者存活率也相当可观。而肾移植是儿童优先选择的替代治疗方式，适用于年龄大于12个月的儿童，具有较好的患者存活率、移植物存活率、生长发育。
要注意的是，大量研究表明，儿童CKD不仅仅是肾脏的问题，还可以增加患儿心血管病的发病率，影响其生存时间。
现在人们已经认识到，除了先天性肾脏病儿童以外，即使在儿童时期并无明显的肾脏病，围产期疾病也可影响孩子以后的健康。
例如早产儿在出生后很长时间里，其患肾脏病的风险明显增加。早产儿存活率不断提高，多数肾脏发育尚未完成的早产儿也可存活。有限的数据表明，在新生儿ICU，这样的早产儿接触了许多肾毒性药物，出院前死亡的患儿其肾小球的数目更少、肾小球体积更大。存活下来的早产儿存在肾脏损伤但不易被发现。有数据表明，足月低体重儿也是高血压、蛋白尿、CKD的高危人群。在成年时期直接测量这些患者的肾单位，其肾单位数目减少，因此心脏和肾脏先天条件相对不足。
世界肾脏病日聚焦儿童，其关键是对早产儿或足月低体重儿进行肾功能及血压的终身随访。与此同时，应避免使用肾毒性药物，这样有助于多数CKD 的预防。解决罕见疾病高额医疗成本也是未来小儿肾脏病治疗的关键。 庞芳 整理
