北京协和医院-妇科-副主任医师 张羽
最近一条长微博向女性朋友们讲解了痛经的危害，引出一种常见的妇科疾病—子宫内膜异位症。因为女性长期对痛经的忽视和忍耐，导致这一疾病的平均延误诊断时间长达7-12年。很多门诊病人就诊，并不是因为痛经，而是因为不孕或者常规体检发现卵巢长了“巧克力囊肿“。巧克力囊肿学名“子宫内膜异位症囊肿”，简称”巧囊“，并非巧克力吃多了，跑到卵巢上去了，而是子宫内膜异位症在卵巢上最常见的一种疾病表现形式，如图所示，囊肿里犹如包了一坨粘稠融化的巧克力一般的物质。
长了巧囊，很多患者都会问医生，能不能先观察，或者药物治疗，能不能通过穿刺吸除巧囊液？目前协和医院乃至国际上比较一致的意见是，如果从来没有针对子宫内膜异位症进行过治疗，从来没有做过手术，巧囊超过5cm，或者有严重的痛经，或者有生育能力受损（不孕症）证据的患者，卵巢巧克力囊肿的首选治疗方式仍是手术治疗，原因如下：
（1）药物不能使卵巢巧克力囊肿彻底消失。一旦子宫内膜异位症在卵巢上已经形成一定规模的囊肿，即巧克力囊肿，药物治疗通常是不敏感的，临床上很难通过药物消除囊肿，甚至可以说是不能完成的任务。如果您看到有偏方，中药，或者什么药物灌肠能够承诺消除巧克力囊肿的广告或者信息，一定注意甄别。但是确实有患者说，我的囊肿小小的，吃了神医开的药，消失了，那么，可以大致判断，该囊肿十有八九不是巧克力囊肿，而是生理性囊肿，在成年女性非常常见，一般不经任何治疗，3-6个月也会自然消失。
（2）不手术的卵巢巧克力囊肿可能成为肚子里的“不定时炸弹”。有些患者因为胆子小害怕手术，或者因为各种原因拒绝手术，不知不觉中可能把囊肿“养”的很大，要知道这才是真正的“胆子大”，巧囊如果不积极进行治疗，非常容易在月经前后出现自发破裂，患者会突然出现严重腹痛，类似急腹症，被迫急诊就诊。在个别缺乏治疗经验的医院，对这种新型急腹症的认识不足，通常为患者进行剖腹探查手术，而此时，囊肿多伴有严重的炎症反应，手术不容易将囊肿剥除干净，术中出血多，手术效果差，甚至导致一侧卵巢的完全切除，患者的损失就大了。
（3）没有病理学确诊的诊断很有可能是误诊。医生隔着肚子给出“卵巢巧克力囊肿”的诊断时，只能说是一个大概的诊断，并非每个患者肚子里的囊肿都是巧克力囊肿，很有可能是性质更恶劣，或者对身体危害更大，更加影响身体健康的其他性质的卵巢肿瘤（交界性或者恶性肿瘤）。积极的手术，不仅能够彻底切除病灶，重在能够进行病理学检查，这是确诊肿瘤性质无可比拟的金标准。
（4）巧囊可能发生恶变。巧囊和卵巢子宫内膜样癌，透明细胞癌之间的关系密切，巧囊存在一定的恶变风险，尤其是病程较长、囊肿较大、双侧性、囊内分隔、乳头和丰富血流、伴有腹水、以及血CA125异常增高。所以，有些没有症状的小巧囊患者，即使在绝经后也不能掉以轻心，需要医生长期的跟踪随诊。
（5）手术可以缓解痛经。手术能够较为彻底的清除盆腔包块，缓解痛经，提高患者的生活质量。但前提是比较彻底地清除子宫内膜异位症病灶。
（6）手术可以改善巧囊造成的不孕问题。对于有不孕症问题的患者，手术后患者的妊娠率得以提高，很多病人在术后半年到一年能够自然怀孕，重新实现做母亲的可能性。
张羽医生的温馨提醒：
（1）目前，诊断和治疗卵巢巧克力囊肿的最佳手术方式是腹腔镜（微创），只要囊肿不是异常巨大，基本可以排除恶性变，或者患者存在腹腔镜手术禁忌，绝大多数卵巢巧克力囊肿都可以、也应该通过腹腔镜进行治疗。如果妇产科医生还要求您为一个单侧性的、并不复杂的、不怀疑恶性变，大小不超过8-10厘米的巧克力囊肿进行开腹手术，您可以考虑到上一级医院进行咨询。
（2）手术虽有诸多优点，但绝非一劳永逸，巧克力囊肿是所有良性卵巢肿物中复发率最高的。您的医生在手术后需要根据您的年龄，是否有生育要求，是否有盆腔疼痛等具体情况，制定长期的治疗和随诊计划，或者积极试孕，或者使用药物尽量减少复发，并且持续有效地控。
来源：新浪育儿自媒体博主 协和张羽 博文
