这个是上一纲要也1没有，这一纲要有，但是提法略微不同的，红色是上一纲要没有，全是这次新提出来的，包括减少儿童的伤害造成的伤残和死亡，还有降低儿童贫血发生率，还有生殖健康知识的普及，减少环境污染对儿童的伤害。有几个我再展开说一下。

　　卫生部说的我们原来讲五岁以下儿童不良是用低体重，现在改成生长迟缓有几个数据，这个数据不是常规统计，有的年度有，有的年度没有，现在我们可以拿到的数据，这个数是黄颜色的就都是调查数据，白颜色的是国家统计局的统计报表里的数，不管从哪个数看，2008年的时候，五岁以下儿童的低体重发生率已经不是很高了，只剩不到2%，当然调查数农村是5.1%，没有全国的数。但是生长迟缓还是属于公共卫生问题的。我们看到2008年的时候，这个也是只有农村，全国农村生长迟缓的发生率还是13.7%，一般农村是10.9%，在贫困农村快接近20%了，也就是贫困农村还有五分之一的孩子生长迟缓，是长期的蛋白质—能量不足，这个问题对儿童还是有很多的影响的。所以，我们这次把生长迟缓作为一个主要目标提出来。

　　另外，贫血也是上一个纲要没有的，也是考虑到新情况下，虽然有些情况可能不是新情况，一直存在的问题，但是我们现在对它的认识更清楚地看到贫血对儿童的影响，妇纲也有这个。2008年儿童营养状况调查显示，12—24个月龄儿童的贫血率是24.7%，将近四分之一的孩子是贫血的，6—12个月更高，三分之一还多一点点，贫血给儿童带来的伤害，在智力上可能损失5—8个百分点，对身体将来的发育，成年以后劳动力的影响都是很大的。所以，这么大量孩子的贫血是应该作为一个问题提出来的。

　　妇女只有2002年的数，18—44岁育龄妇女城市23.7%，农村27.9%，孕妇城市是23.5%，农村是30.3%，全国总的是27.9%，乳母最高的城市是25.3%，农村33.2%，全国是30.7%。乳母的贫血不仅给母亲自身的健康带来危害，同时会影响下一代抚养的孩子。这都是严重影响妇女儿童健康的问题，在纲要里都提出来了。

　　这几天温家宝在纽约参加会议，今年5月，这次会上提出第一千天的运动，人生的第一个一千天，从怀胎十月大出生以后的24个月，差不多正好一千天左右，现在国际上提出一千天运动，在人生命最开始的阶段打下的基础是非常非常重要的，这一千天的提法最早是今年5月份希拉里在世界援助和救援合作组织的演讲里讲的，她讲到找到并解决贫困的原因，使人们可以由尊严和自给自足的生活是CARE的使命。作为一个有这样使命的组织现在在高度关注儿童的营养问题，儿童的早期营养跟消除贫困是密切相关的，童年期的有些发展是不可逆的，消除贫困从根上来说早期发展应该给它一个公平的和非常好的发展环境，世界银行估计在营养状况最差的国家，约有3恩%的国内生产总值会因为居民营养不良而流失，营养不良的个人将因此耗费一生所得的10%以上，营养不良严重影响儿童的上学和学习。营养状况对人的一生起决定性作用，决定一个人营养状况的关键时期只有从受孕到孩子两岁的一千天而已，这一千天的营养获取情况可以决定母亲与胎儿是否能顺利度过孕期，孩子是否会得儿童常见疾病，是否大脑能正常发育到可以去学校学习并最终长大成人就业的水平。

　　所以，他们提出立即行动，为什么立即行动呢？因为问题严重，不行动的损失是儿童死亡率增高，生命机遇和劳动生产力的丧失，损失是极高的，很多事情可以等待，惟有儿童的事情是不可等待的，他错过这个时期，潜力可能就丧失了。所以，没有对营养的紧急关注，就不能实现千年发展目标，不能发展，证据充分说明干预有非常高的回报。这个问题影响这么大，我们有很有效的干预措施，比较低的投入就能把问题解决了，所以，不可错过时机，不可埋下隐患，经济危机有一段是可以复苏的，儿童的机遇一失不返，经济危机的复苏需要一二三年？此时间孕育、出生和2岁以内的儿童发育受阻，他们的未来已经失去了机遇。他们提出一个口号叫喂养未来。

　　正是基于这样一些考虑，母乳喂养我们提0—6个月婴儿纯母乳喂养率，黄颜色的都是纲要里提到的策略措施，为了实现这项目标，我们在纲要里提出严格执行《母乳代用品销售管理办法》，当年，王司长尽了很大努力，六部委出台了这个东西，国际上有守则，我们国家也签了，但是迟迟没有出管理办法，后来在王司长和很多同志的共同努力下出了这个东西，但是这个东西本身有些跟不上时代的发展，比如网络的问题，那时候根本没有这个，你宣传奶粉等等，对那些就没有禁止。这些年我觉得可能市场经济的发展，这方面实际上是减弱了，奶粉的广告比过去更多了。作为家长来说可能不是很明确你是满一岁以后的，品牌的冲击，以为奶粉就比母乳好，这个冲击是很大的。所以，我们强调严格执行《母乳代用品销售管理办法》，卫生部可能也在修改完善。还有大力宣传母乳喂养的好处，加强爱婴医院的管理，那几年王司长在的时候，下去爱婴医院十项守则都贴着，一问产妇孩子多长时间抱过来，刚回来就抱了，有的甚至在剖腹产的手术室就抱了。

　　我现在到一些县医院还是很注意看母婴病房的，很多桌子上就是摆着奶瓶和奶粉，在医院医务人员没有很好的指导家长，有的说奶不够，事实上多数母亲还是够的，在座的这方面肯定比我懂得多，这方面的管理确实松懈了，我们在纲要里提出加强监督，加强对爱婴医院管理，完善落实支持政策。6个月的产假，最后也是平衡和博弈的产物，不能光考虑一方面，还有相关的影响，比如有人说你要提了那个，妇女就业可能就更难了，而且各个单位的情况不一样，工作性质也不一样，笼统提所有必须六个月可能还是有一定问题的，所以，我们提完善和落实支持母乳喂养的政策，没有明确提及产假。

　　6—24个月的儿童贫血率下降，这里面提了普及辅食添加的知识，因为有很多家长由于对知识的不了解，专家有个调查，在内蒙、西藏我们有几个地方，一岁以内的孩子一周里每天吃方便面的占10%，每周两次的，三次的各有不同的比例，对孩子该吃什么很多家长愿意花钱，问他们为什么？说中央电视台的广告天天都做方便面的广告，现在城里孩子吃得起，我们孩子也吃得起，这种影响给家长很多不正确的营养观点。所以，我们一定要用正确的辅食添加知识引导家长。6—24个月的儿童贫血其实跟辅食添加是否正确很有关系的。

　　我们在纲要里提出对贫困地区6—24个月的儿童提供营养素包，用大豆做的，里面添加了铁等元素，这个扔在孩子粥里就可以满足孩子的需求量，各种扶持资金能不能拿出一部分，直接给他这个东西，而不是给他钱，让他能够解决这个问题。

　　5岁以下儿童生长迟缓率降低，降多少也没有提，中小学生存在贫血问题，黄颜色的是措施，提高农村寄宿制学校伙食补贴标准，扩大补贴范围。有些地方实行每个中小学生每天一袋奶或者每天一个鸡蛋，就跟神木全民免费医疗，有些地方并不是很富裕，山西一个县去年前年就开始每个中小学生每天一个鸡蛋是由政府拿钱的，政府一半地方财政筹资，另外一半是动员当地的企业，解决了每个孩子每天一个鸡蛋。

　　提高《学生体制健康标准》，让中小学生每年至少有一次体检，每天至少一个小时的体育锻炼，加强中小学生的膳食、体育锻炼和用眼卫生指导，控制超重、肥胖和近视眼发生率。最开始也有人提出超重问题，肥胖问题要不要放在目标里，这是问题。

　　关于降低儿童伤害死亡和残疾的问题，也是这次纲要新添的目标，1—14岁儿童死亡的第一位原因已经不是疾病，而是儿童伤害，炸药、触电、火灾等问题，我们这次把这个作为一个目标提出来，这是典型的需要多部门共同行动，综合干预。不是健康都是卫生部门的任务，其实应该是多部门的，比如交通、公安、住房、城乡、质量监督，这些部门都是共同保证儿童安全的。

　　儿童健康里一些比较重要的措施，为三岁以下儿童免费提供保健服务写进去，把流动儿童纳入流动地社区的儿童管理体系，但是现在的问题流动儿童享受公共卫生服务还是更差一些。关于婚检是上一个纲要的重要目标之一，也是现在各地都觉得非常难达标的问题，婚姻登记条例的修改造成了这个问题，这次最后没有把它作为目标，但是策略措施里强调建立较为完善的三级防治措施为主要内容的全国出生缺陷防治体系。我想强调对于孕产妇现在免费添加叶酸，我们现在希望能够转向增加并扩大为孕妇添加营养素的种类和范围，叶酸的发放也是很麻烦的，如果已经有了这个发放渠道，能不能干脆加多维了除了叶酸都需要的东西，比如我们缺铁也是很厉害的，从这方面更全面的保护孕妇的健康。这是儿童与健康。

　　妇女与健康红颜色的是这次新增添的一个内容，白颜色的是这个内容都有，但是跟上一个不完全一样，比如计划生育的权利，上一个纲要就没有很明确，后来用的指标，节育率，其实都不是很好的指标，这次我们明确提出保障妇女节育避孕的知情选择，提出降低人工流产的发生，在措施里不管最后放在哪儿，降低剖宫产，提倡自然分娩还是作为一个内容写进来了。

　　另外，妇女与健康里，原来是提延长妇女的预期寿命，我们这次想提提高妇女的健康寿命，有些研究发现，男性总的预期寿命是低于女性的，但是健康预期寿命却高于女性，说明男性的寿命相对短，但是健康的可能性更大，而且农村的女性高龄老人预期寿命是最短的，但是有的人认为健康预期寿命无法得到数据，所以，现在还有反对的。但是我们还是很想坚持这个东西。

　　妇女与健康里这两个红字都是这次提出来的目标，一个是提高妇女病的检查率，现在妇联正在大力推这个，一千万个宫颈癌的，六百万的乳腺癌的检查，加大普查普治的力度，有的人认为每三年一次就不错了，问题提出来，到底几年还要看最后怎么办。特别是查出来以后，对贫困重症的应该给予医疗补助，减免费用。

　　降低剖宫产率，我们措施里提的是普及剖宫产对妈妈和孩子带来的风险，加强医院的规范化管理，严格收费标准，提高服务质量。一些乡镇的剖宫产都到百分之五六十，四十分钟，一小时解决问题，收费还能上千，而我保护半天，生了好几个小时，最后就收三百块钱，我最近刚刚从重庆的万州回来，政府给孕产妇的补助，产妇生孩子是不交钱的，每接生一个，不管是剖宫产还是自然分娩的，都是补九百。这样我觉得导向上更好，能自然分娩尽量自然分娩。

　　我想我们这次提出一个很重要的理念就是儿童的福利向补缺型向适度普惠转变，不仅仅对孤儿、残疾儿童，而是对所有的儿童有一个普惠，第二条提高儿童基本医疗保险的覆盖率和保障水平，所有的儿童都能享受到这个，而不是个别特别困难的。

　　妇女与社会保障，我们把妇女的几险，从业人员的和非就业人员以及农村的都让它有不同的保障方式提供保障。我的介绍就到这儿，谢谢。

　　(以上为第三届妇幼健康大会专家主题发言)

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