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11月14日儿科专家刘纪平在线答疑集

  11月14日,新浪亲子中心专家团队专家之一、首都医科大学儿科系刘纪平副教授聊天室答网友集锦。



  大家下午好!

   主持人:各位网友下午好,今天我们有性请到了北京儿童医院的儿保专家刘纪平老师代表强生中国有限公司为大家和各位网友解答儿童保健方面的问题。

   网友:我的宝宝有一岁半最近口水突然增多,吃饭时好时坏,不知是什么原因,而且下巴很红?请问刘老师是怎么回事?
刘纪平:在孩子长牙的阶段,经常有口水增多的时候,这个孩子口水多应该算是正常的,对这些口水多的孩子我想应该及时保持他面颊部的干燥是很重要的,因为唾液里面含有酶,对皮肤有一定的刺激,如果口水拿湿布洗净擦后后,擦一些润肤油避免感染,再给他一些磨牙饼干就可以了。

   网友:请提供一下五个月宝宝的食谱,具体的奶量,米粉量等等?
刘纪平:五个月的孩子是刚进入乳期的孩子,因为添加一些事物,一般情况下,如果按照我们国际组织向世界卫生组织,儿童基金会最近提出的世界知识第三版的知识,春乳可以喂养到6个月,母乳可以到两岁以后再短,这里包括了把母乳尽可能多喂一段时间,也包括4—6个月以后及时添加辅食,所以这个妈妈提的问题非常好,5个月或者一岁以下的孩子,母乳和奶制品仍然是主要食品,如果妈妈因为上班母乳不够的情况下,应该尝到配方奶的味道,在这个时期我们断掉母乳的时候可以用配方奶替代,因为鲜牛奶是2岁以后用。

  配方奶用的时间就会比较长,用配方奶进行替代,如四分之一的蛋黄或者粥等等一些食品,如果孩子是4个月已经添加辅食了,5个月是添加辅食的第二个月,如果是瓶装大概可以喂133克的半瓶就差不多,这时候也可以喂一点粥或者米粉,或者其他的家里做的食物可以的。换乳期是比较长的时间,因为4—6个月开始,到1岁半或者2岁半才结束,这个时间里不是一成不变的,就喂面条,而是4个月刚开始的时候可以给一点蛋黄或者粥等等,7到9个月进入换乳期的孩子进入主嚼期,这个时期是不断变化的,粥要稠一点,比如给点小混沌、包子、饺子之类的,到12月的时候接近幼儿食品,比如软饭都可以,至于家长说的具体的量,我觉得是在你母乳量的多少为前提判断孩子能吃多少其他的东西。

  说到营养应该是很细致的问题,首先知道孩子的体重,根据每公斤的体重,在5个月的月龄的时候,如果这个孩子是6公斤或者7公斤,总热卡是700—800千卡,这个如果主要来自于母乳,其他的部分占得很少,所以一个孩子比如有700毫升的奶,有半个到一个鸡蛋,或者添加一些鱼或者肉,水果和蔬菜加一起一量左右就可以了,其他主食粥半碗就可以了,也就是说三分之二的主食就可以了。

  网友:宝宝睡觉总是把手放在外面,现在是冬天了容易着凉,有什么好办法,又不好给他穿太多,现在穿毛衣睡,但是手是冰凉。
刘纪平:孩子是怕热不怕冷,如果是北京的孩子,室内的温度冬天也在16度以上,一般情况下是不会冻到孩子的,冬天穿一个棉毛衫或者棉毛裤就可以,如果冷就套一个长袖就可以了,至于穿毛衣睡觉是很不舒服的,因为毛线的东西在被窝里是很扎的,我即不建议穿毛衣,也不建议穿棉袄,孩子手露在外面,手凉也不怕,就算中间有一段时间手凉,也不会感冒,可以再观察一下,所以应该让孩子睡得比较自在。一个是把里面的衣服穿好一点,一个是被子不要太厚,再有注意天亮前稍微捂一下就可以了。

   网友:请刘老师帮助我设计一下宝宝四个月以后添加辅食的食谱,最后是早、中的时间,因为白天要上班。
刘纪平:首先结合自己家庭的条件考虑,因为要结合宝宝前六个月的营养,四个月加相当于6个月来说有点早。对于这个孩子来说是加配方奶,因为我们添加东西应该跟他的生理发展是密切相关的,如果他还没有很顺利能够把迷糊状食物吞下去加的话就可以加出问题来,所以先用配方奶替代母乳,比如说中间10点钟吃奶或者下午吃奶可以用配方奶替代,到下班回来的时候,还可以再喂母奶,如果母奶一天喂三次以上,就可以保证所需求的水平了。这是关于4个月的情况。

  4个月之后的5个月,就已经适合你添加量的时候了,如果刚添加的话,就要遵守换乳期的原则,四分之一的蛋黄喂到三到五天,不加别的东西,先看孩子是不是适合添加鸡蛋黄,经过三五天的适应情况再加第二种情况,比如说第二种加的一些米粉,这是可以的。要遵循从一种到多种的原则,即便是刚开始是鸡蛋糊的状态,等到吃半个月之后,慢慢变稠的时候需要有一个过程,如果我们拿美类做例子,最早的时候喂孩子喝米汤,到能吃稠粥到吃软饭,就是由稀到浓的变化,还有从软到硬的变化。如果我们遵循食物添加的原则,是从少量到多两的变化,如果遵循这些原则,就应该没有问题。

  这个孩子比如说一开始今天只给四分之一的蛋黄,我希望仅仅是一天加一顿,其他顿如果不在家可以吃配方奶,如果一天加一顿,要加到第5个月,才可以一天时常给他上午和下午加两顿,三岁的时候才可以一天加三顿迷糊状的食品,所以一个食物的添加确实是非常复杂的过程。在现代饮食观里面,不管你的孩子是已经会吃饭还是没有会吃饭,从开始学吃起,就要给他一个食物多样、食物平衡、适量的观点,而且这些关键要贯彻你喂养孩子的整个过程中,这样上孩子从小有一个科学的饮食观,从小能为自己一生的健康打下良好的基础。

  网友:有一个宝宝6个月大了,已经腹泻好几天了,但是精神状态比较好,是不是秋季腹泻,这样的情况在家里应该怎么护理?
刘纪平:从这个季节来说,半岁到两岁特别是容易出现秋季腹泻,这时候最容易出现轮状病毒的出现,这个病毒专门对小孩子造成危害,秋季腹泻一个是季节的特点,一个是病毒的特点,由于水分的丢失必然带早一些电解制的丢失,所以腹泻的时候容易造成脱水,如果脱水对孩子来说是有一定威胁的,如果迅速的拉十几趟稀就可能会危机生命,一般的孩子看到孩子拉稀就到医院,跟医生说应该给孩子输液,其实这个观点不正确。我在家里如果看到孩子拉肚子,怎么预防这个情况发生。

  我告诉大家一个方法,首先在家里要观察孩子的嘴,有明显的口喝,口唇黏膜,就向小刺一样立起来就是口喝和口腔黏膜的干燥,这是我们能看到的两个脱水的状况。再看一下眼睛,如果脱水的时候,孩子哭闹,但是没有眼泪,我们在观察眼睛哭的时候有没有泪,还有由于脱水—眼窝明显会凹陷,我们说哭的时候没有眼泪和眼窝凹陷是关于眼睛方面要观察的症状。还有一岁多或者一岁以下的孩子,囟门还没有闭,可以拿手指摸一下,囟门还没有关也是这种情况。刚才我们说了口腔、眼睛、囟门和皮肤弹性合起来一句话:叫两口、两眼、易弹性,所有在这个口诀的指引下,大概就可以知道你的孩子有没有出现脱水。

  如果出现脱水,轻度的情况下,也就是说如果孩子一天的大便是4到10次,然后他还能喝水,精神也还可以,也能吃点都是,这种一般是轻中度的脱水,这种情况下我们就要给他口服不液颜,拿这个药一般一带兑500毫升的水,这个水用温水或者凉白开兑,因为热水可以药性就减少了,所以我们要一两分钟10毫升的速度大概喂三个钟头左右,这种跟我们静脉补液的效果是相似的,仅仅是麻烦一点,要不断喂他,过了这段时间以后,他前面拉肚子所丢失的水分基本可以得到补充,用了刚才说的方法之后,这些症状就可以消失了,如果是两岁以下的孩子就可以补充50到100毫升的药,这样可以做到心中有数,可以预防再次脱水发生。

   我想作为一个拉肚子的孩子的家长来说,第一注意判断有没有脱水和预防脱水的发生,这是非常重要的。我刚才讲的一两分钟喂一小勺是补充已经丢失的水,如果孩子刚开始拉就注意,就不会用一两分钟喂一勺药的过程,这样就可以很好预防由于脱水造成的问题。

  作为秋季腹泻来说是病毒感染,所以只要家里护理做得好,不用用什么药就可以好转了,在腹泻的时候,我们有一个家庭护理三原则,这是世界卫生组织在发展中国家推行的腹泻病控制规划里的一个原则,叫家庭护理三原则,第一讲到孩子腹泻的时候要继续给他吃东西,因为继续吃东西才能保证抵抗能力,不至于造成拉肚子,营养不良。第二,要注意给他喝水,原来我们说拉肚子要禁食,我们现在说拉肚子要继续进食,第二要给他喝平常更多的水,是因为他有水分的丢失。第三要观察你的孩子,注意病情的变化,是不是大便次数明显增加,是不是大量拉水,甚至不吃奶、不喝水,这些都是疾病变重的表现,甚至在夏天我们看到一些弄学便,这些是必须去医院的症状,如果病情不断加重的秋季腹泻,还是要到医院输液或者加抗生素等其他的措施,所以腹泻对孩子来说是会危机生命的疾病,家长应该足够重视,还要了解秋季腹泻注意好的话,是不应该出现什么问题,要注意给他足够的水和盐的补充。

  我刚才提到的口服补液颜要药房买或者去医院开的。比如在家里可以自己做一些糖盐水,在500毫升的水里加两勺糖加啤酒瓶盖半盖盐就可以了,这是非常简便的办法,如果家里没糖,可以用25克里加500毫升水煮成米汤,同样可以起到作用。

  网友:我的宝宝13个月了,现在只会叫爸爸,其他的都不会说,但是孩子其他方面的表现比其他的孩子要好,怎么办?有什么解决的方法?
刘纪平:首先说这个孩子是正常的,先叫爸爸也很正常,因为这个音好发,叫妈妈、奶奶肯定会往后一些,家长不用着急,教孩子的语言是靠生活,孩子主要是模仿,所以千万要多跟孩子说话,这样孩子学说话就会快很多。

   网友:6个月的宝宝可不可以吃果泥和肉汤。
刘纪平:没问题,可以。

   网友:我的宝宝这几天嗓子哑了,3个月大,平时不爱哭,每天喂白开水,现在哑越厉害,怎么办?
刘纪平:首先看有没有得喉炎,冬天来了,呼吸道疾病特别多,从鼻到口多咽到喉到气管、支气管、肺,当然包括耳朵,这些呼吸道在每个季节都会出炎症的,声音嘶哑是喉的问题,最多见的是喉炎,这个孩子应该到医院看一下,弄清楚是不是得喉炎,因为喉炎对孩子来说是可怕的疾病,因为喉炎可能会造成水肿或者窒息的发生,但是喉炎比较好治。所以这个孩子应该到医院判断一下,如果不是,就可以放心了,吃点药就解决问题了。

   网友:我的宝宝22个月,一直以来大运动方面比较弱,现在不会双脚跳,这正常吗?
刘纪平:大运动,有时候跟出生的时候有关系,另外生下来以后,家里是不是过渡呵护,根本不让他自己玩,走哪儿都抱着,爬也练得不好,这可能就有问题,但是22个月就不敢双脚跳,有时候是胆小,不是大运动有问题,如果家长拿不准,可以到保健科做一下智力测试,由于我们有标准化的这些测试参考,你的孩子到底在大运动上落后还是不落后,就可以心里有数了。另外孩子是运动差还是胆小,可以对孩子的9个纬度做一个判断,大概有100多道题,由家长对孩子的观察,可以进行打分,然后进行判断。有的孩子是难带的,有中间性的,有发动缓慢性的,偏易、偏难的都有,一共分成五个类型,这些不同的孩子在待人接物上都有不同的表现,像这种胆小的孩子,一天三顿饭不按规律,可能跟他先天的脾气秉性有关系,我们可以做一些气质测评,这样对孩子进行了认识以后,在看他是否大运动有问题,是不是要训练。如果是真的脑瘫,动作落后,我们可以到医院的康复中心进行康复练习,我想家长不用焦虑,不要那么着急,先弄明白,再看该怎么办?

  网友:我的宝宝12个月大的时候,突然出现一次面目无色,送医院不氧以后,一切正常,心、脑都正常,这是什么原因造成的?
刘纪平:也可能是那边不舒服,或者发烧之前,或者一时的低血糖,都有可能。我也没看到,你说得不够细,不好判断,如果什么都正常,可能低血糖的可能性比较大,如果没有问题的话就更好了。

   网友:我的宝宝5个月大了,不爱吃奶,每天奶量800毫升,是不是可以?
刘纪平:5个月开始注意适当添加其他食物。

   网友:3、4个月大的小孩,可不可以乘坐飞机?
刘纪平:应该可以的,现在飞机里面的小环境调节得非常好,湿度、温度等等,虽然飞机升高或者降落的时候有气压的变化,但是小孩问题不大。我们大人知道,当飞机升空或者降落的时候,可能由于气压不同的时候,股膜会有一点腾空,我曾经有一次做飞机回北京,当北京很快降落的时候,飞机上的小孩哭起来了,是因为造成了骨膜的腾空,如果妈妈知道防范,可以在飞机降落的过程中让他不断吃奶,这样就不会出现疼痛,但是小孩出门!不管做飞机、做汽车要准备的充分一些,到带奶、水、尿布等等,如果保持舒适的环境应该没有问题。

  网友:我的宝宝最近大便总有块,左边开始发现有绿块是怎么回事?
刘纪平:起码这是消化不良的大便,就看这孩子吃东西怎么样,另外有没有肚子着凉,如果着凉可能跟呼吸道的感染有关。尤其是孩子,当他呼吸道感染的时候,往往出现消化道的症状,有时候大人说胃肠性的感冒,当孩子有感冒的时候,肯定消化功能跟着减弱,如果减弱了,就没有注意到由于感冒引起的消化功能减弱,还按平常的量给他吃,这个量对他的消化量来说负担就重了,所以消化量就不好。如果碰到感冒的时候,吃母乳增加次数要多加一些水,我建议给已经开始吃东西的孩子喝点蜜糖,让他蛋白质东西的量减少一些,就不会有太大问题。

  网友:我的宝宝50天大的,有时候小便的时候哭闹特别厉害,但是不是每次小便的时候都是这样的,曾经检查过血液常规,这会有什么问题呢?
刘纪平:应该说没有问题,这种尿是不是强迫他把尿,他由于心理上的逆反,让他不舒服,另外看一下尿道口、外阴部有没有严正的情况,如果很红、发炎、尿出来刺激他周围的皮肤,也会疼,这些都很不舒服,一个要是给他清晰外阴部,之后抹点油,甚至用强生的湿纸巾对他进行擦试,以减少他的疼痛,我想主要是清洁、护肤,这些都注意到了,就没有问题了。

  网友:孩子要加蛋黄,是鸡蛋黄好还是鸭蛋黄好。5个月的孩子不爱吃配方奶,且孩子母乳吃得不好,是不是需要补钙?
刘纪平:我觉得鸡蛋黄、鸭蛋黄,什么黄都行,为什么说鸡蛋黄四分之一的量不大,比较好掌握,鸭蛋黄四分之一就多了一点,如果是鹌鹑蛋也是可以的,从营养价值上说没有问题,我认为不要把配方奶作为主要食物,如果母乳一天维持三次以上,就不需要吃很多的配方奶。

  网友:我的宝宝皮肤得湿疹,现在好了以后,对孩子还要做什么样的特殊护理?
刘纪平:湿疹过去了就没有问题,无非当他有湿疹的时候,不要用刺激性的东西去洗,不要用肥皂把他比皮肤上的油脂冲下去,如果好了,就没有问题了,对孩子来说,皮肤比较娇嫩,护肤霜或者什么露都可以,就是不要用油腻的东西,因为清洗起来比较困难,我们经常用的护肤品都是孩子的,我觉得任何儿童的护肤品都是比较细致,不在里面加很多的其他东西,比如说香精什么的,很多孩子的用品不是特别香,我们的儿科医生很多人用这个,到不定是哪一家,哪怕是玉美净,儿童霜都是非常好用的东西。

   网友:我的孩子13个月大了,打了一针甲肝疫苗,隔两天又打另外一种疫苗,这样可以吗?
刘纪平:这是一个OT实验和打预防针是两回事,这跟两个疫苗打得太近是两回事,没关系的。

   网友:我的儿子11个月,因为营养不良,去医院体检时,发现左侧腿比右侧腿长,是不是有什么先天性跨关节脱位?
刘纪平:对这个孩子应该密切观察,不是说一次行,一次不行,主要看有没有其他问题。

   网友:帮我制定一个14个月宝宝的食谱。
刘纪平:1岁多一点的孩子,首先奶是第一位的,一天600—800毫升的奶。另外,适当加一些配方奶,如果1岁多点的孩子,体重在10公斤,大概一天需要1100千卡的热量,如果提供750毫升奶,大概有500千卡的热量是来自于奶,还有600千卡的热量是来自于食物,我们知道在食物的问题上,我们有一个蛋白质脂肪、碳水化合物三个产能食物的配比问题,蛋白质占8—15%,脂肪类大概25到30%的样子,碳水化合物占50%,脂肪一天需要20克左右,如果一岁左右,一天能吃一个鸡蛋,占7克蛋白质,剩下15克从肉、鱼或者豆腐含蛋白质多的食物里获取,如果十几克的蛋白质大概需要一两多点的肉,所以一个鸡蛋加上一两多的肉,就是1岁多点的孩子吃的东西。脂肪如果说是600千卡的30%是从脂肪的,大概是100多千卡,我们知道一克脂肪能产生9000卡的热量,我这边大概需要20、30多的脂肪,脂肪不光是从食物里来,还有一部分来自于奶,所以一天只需要10—15毫升的油就可以解决了,所以你做食物,一天总的来说用一勺油就应该该够的,蔬菜、水果一两就可以的。600千卡的一半来自于碳水化合物,就是300千卡,300千卡再除4就是有多少是从食物里来,大概有一两半的主食,如果为了好几,就是一个鸡蛋,一两肉、一两蔬菜、一两水果,一两半的主食。

   网友:女方在怀孕的前几天,曾经注射狂犬病疫苗,对宝宝有什么影响?
刘纪平:我们在怀孕前三个月是不主张打育苗的,因为育苗的一些病毒不管是灭活还是减毒,因为会对孩子造成影响。但是我理解这个妈妈为什么打狂犬疫苗,恐怕是被狗咬了或者被猫抓了,我们可以加强孕期的观察,一个是有没有流产的表现,如果是自由流产往往是因为孩子不好才流的,那么就不要保这个孩子,流下来算了,还有一个是3个月的时候做一个胎甲球化验看一下水平的高低,如果真有问题,在医生的建议下可以流产,如果大一点的时候发现,比如说6个月左右做B超,发现孩子真有问题,实在不行可以流产。我曾经碰到过这种事情,因为前些天大家都打育苗,说医务室的员工都打流感针,有一个人说怀孕了,但是已经打了,说这可怎么办?我说首先不应该会出问题,但是已经做了,就只能告诉他先别着急,首先要解决孕妇的焦急心理,妈妈孕期的心态、情绪对孩子的影响是特别大的,所以我想,首先打了狂犬病疫苗的妈妈,先把心态放平和,我们无非是观察,没问题最好,有问题想办法处理就完了。而不要说打了一针,孩子就如何如何不好,也许孩子还是很好的。

   网友:孩子8个半月了,吃饭不好,体重8.7公斤,身高74厘米,想请教一下刘教授,宝宝的发育情况算正常吗?
刘纪平:8个月的男孩应该是8.8公斤,71公分,都是接近。你的孩子应该属于没有问题,我们前些时间刚开了东西方医学研讨会,美国专家和中国专家研讨儿童肥胖的问题,这不光是好玩不好玩的问题,是胖孩子对他一生的健康产生不良的影响的问题,所以把6个月的肥胖,一岁的肥胖都看成是我们儿保医生应该高度关注的问题,这个关注如果孩子在正常范围内,在平均值上面都是可以的,如果留下祸根就有高血压的问题糖尿病的问题等等,我们还是从小不要种下胖的祸根为好,今天很高兴,家长提问题的水平特别高。今天的问题非常好。

   网友:我的宝宝三岁了,身高102厘米,体重32公斤,可是有半年没有长,一公分都没有长,是否有问题?
刘纪平:我还是拿男孩来说,平均的体重应该是14.6公斤,个子应该是94.9公斤,这是平均值,这个孩子102公分,是我们里面的上线,在上线的情况下,你的体重也不过18.3,所以这个孩子一定是个胖孩子。3岁胖仍然是不好的,像这种情况,儿童肥胖和成人肥胖不一样,成人肥胖是用药、做手术等措施,这些措施孩子绝对不能用,只能改变生活方式,一个是吃饭的速度要减慢,我们说细嚼慢咽,慢慢吃,这样会让大脑中枢知道我吃饱的过程,我们每个人都有一天的热看的总需求量,这样我们可以有一个科学的饮食。对这个孩子来说,我们要到医院请医生算一下,已经体重超了这么多的孩子,一天的总摄入量应该控制在多少,还有一个是增加运动,饮食和保持运动是非常重要的两个方面,我建议这个孩子专门看一次营养门诊,对于你的发育情况有一个比较清楚的认识。

   另外,妈妈说到他一点没有长,也许父母看到他胖了以后,采取的果断措施,没有考虑到他生长的因素,对于胖孩子怎么控制,达到合理的饮食,让他的体重逐步回归到我们需要的曲线上来,这是一门学问,而且是不好掌握的,所以我建议到大的医院,到专门的营养科包括保健科请医生帮助你,现在很多的医院说我有营养药,会算,但是会算不等于会用,因为在控制的过程中,真正做好的人不太多,我自己作这行,我觉得控制一个肥胖的孩子是非常一个困难的问题。

   网友:我的宝宝6个月了,半夜起来要吃奶,这样好吗?如果不好,怎么样改善饮食习惯?
刘纪平:6个月的孩子一天应该吃五顿奶,大概一天喂四顿奶,其他时间用其他的食物代替,我估计这个孩子老这样少量吃,使胃肠道整个功能的间隔没有建立起来,这是很不好的事,我们应该逐步拉长他吃饭间的间隔,然后在间隔中间一定带他运动,让他吃下一顿的时候有饿的感觉。对于6个月的孩子来说,一般吃到150、180就差不多,一般大一点的孩子,我们也不主张200多的太多,210、220就到头了,真要吃到240、250就太多了,孩子慢慢大了以后,我们实际上是增加食物的营养密度解决孩子的营养量的需求,我想对于食量小的孩子应该有意控制,还有一个是天生小饭量,但不影响发育,身高体重增长走在正常值里面,这种食量小的孩子不要干涉。不要把孩子的胃肠弄的那么大。

   网友:我的宝宝13个月的,教他说话的时候,他只是看大人笑,不愿说,请问有什么好的办法?
刘纪平:在我们的医学上说,可以用一种延迟应答的方法,比如说一杯水放在那,他刚一看,你就端给他喝了,如果一杯水放在他,那从看到指的时候,你还是可以给他,就是不要妈妈做得那么好,还没等他说就递给他,他这样就不用说话,这样学的就慢。

   主持人:非常感谢刘老师,再次感谢各位网友参加今天的节目,也感谢刘老师为各位网友解答的问题。谢谢大家!


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