大家好！

　　主持人：今天很荣幸请到了人民医院著名妇科主任刘春兰，下面请专家做一下自我介绍。

　　
刘春兰：我是北京人民大学医院产科刘春兰，大家好，今天有这样的机会跟大家聊聊天，欢迎大家提出问题。

　　网友：我有个朋友得疱疹，支源体感染，尖锐湿疣，发病一年后治愈，隔四年后怀孕，可以有健康的孩子吗？
刘春兰：这也是妇产科常见的一种疾病，如果治愈的情况下妊娠对孩子不利，希望治愈以后再怀孕，如果有反复的话，还应该到医院就诊，如果在某些诱因的情况下，还可能重复感染，希望坚持按照大夫的要求，定期到医院进行复查，大夫告诉您疾病已经全部治愈了，才可以考虑妊娠，今后才不会有太大的影响。

　　网友：宫颈口12点处，有一2公分陈旧性裂痕，有必要再缝合吗？有什么风险？不缝合有什么不好吗？
刘春兰：未婚妇女，宫颈是圆型的，生完孩子以后，3点处有裂痕，不知道您是否生过一个孩子了，才出现12点处有旧裂痕，如果没有什么特殊情况，不需要做进一步缝合，如果怀孕第二次，出现了中期流产或者早产，如果还伴随宫颈内口的机能不全，如果这样的话，应该到医院就诊，必要的时候予以缝合。

　　网友：我的一位同事在八个月前怀双胞胎，一直正常，7月30号，听胎音正常，7月31日下体流血，去医院自然产下一对男婴，但已死，年龄36岁，以前未有生产，现在很伤心，想搞清楚是什么原因导致这种情况的发生，您能否做一些解释呢？
刘春兰：这属于高危妊娠，孕期的时候检查次数应该比平时次数增加，孕期的保健检查应该跟上，如果到医院检查一直听到胎音的话，但是不一定表明孩子在宫腔里的情况非常正常，因为我们听胎心只是听一分钟，孩子胎动如何都不能了解，因此也可能孩子已经胎动减少，或者是不太频繁，虽然胎动频繁或减慢，也可以表现为胎心正常，7月31号出现引导流血，自然产下男婴，而且已经死亡，说明孩子已经死亡在宫内，是一种自然的流产。其原因可能与胎盘、脐带等等造成的宫内缺氧，而造成孩子死亡有关。因此，我们说在双胎妊娠的妇女，应该及时到医院进行孕期保健，不单纯听胎音，应该做一些更详细、更全面的检查。

　　网友：如果母亲有艾滋病，小孩患病的机会是多大？如果不喂奶呢？
刘春兰：如果母亲是艾滋病的话，艾滋病毒可以通过胎盘传给胎儿，因此，我们应该在孕前做一些相关的检查，如果发现母体抗艾滋病病毒的抗体是阳性，应该及时终止妊娠，做人工流产。如果说在妊娠晚期，或者中期的话，发现是艾滋病感染的话，那么，我们也应该向本人或者是家属交代清楚，孩子也有发生感染艾滋病的可能，尽量不要哺乳，避免哺乳。

　　网友：孕期一共需要做几次B超？一定要做彩超吗？排畸的B超在第几周做合适？只做黑白B超未排畸效果可以吗？
刘春兰：妊娠分为早期、中期和晚期，早期的时候应该做一次B超，主要是了解一下您的平均月份和胎儿的大小是否相符合，在中期的时候，一般在24—26周的时候，建议做彩超，排除胎儿有没有畸形，排除胎儿畸形的时间，一般是选择在24—26周的时候做彩超，彩超不仅仅可以看孩子的发育情况，还可以了解脐带的血流情况，可以进一步有没有心脏异常，了解心脏发育情况，建议彩超在24—26周的时候做，晚期的时候，胎儿逐渐长大，羊水逐渐增多，建议多做B超，一次在37周的时候，做一次，另外在产前还要做一次。如果孕妇有并发症的时候，属于高危妊娠的时候，B超的次数要增加。B超对胎儿和母体都没有损害，因此广泛用于临床。但是由于各个医院B超质量的情况，再加上操作人员、技术人员，和大夫的技术水平的原因，在排除畸形方面，不同的医院比例不一样，因此，我们主张在综合性医院，或者专科医院做B超，找有经验的大夫，排畸率高一些，不是专科的大夫，排畸率低一些。

　　网友：我在妇科检查中发现子宫前位，这是否会影响受孕？关于卵巢囊肿，是否必须做手术？
刘春兰：正常情况下，子宫可以分为前位、中位和后位，所谓前位是指子宫体纵轴与母体纵轴之间的关系，前位子宫，不会影响受孕，关于卵巢囊肿是否要做手术，要根据卵巢囊肿的大小和性质来决定，卵巢上的肿瘤可以分实性的，囊性的，实囊性的，有一部分是生理性囊肿，有一部分是病理性的囊肿，生理性的囊肿一般小于五公分，在月经后期，往往有的囊肿可以消失，可以在月经干净以后做B超，进一步了解囊肿的大小，如果原来检查卵巢有囊肿，月经干净以后再做B超检查的时候，没有了，说明囊肿可能是生理性的，病理性的囊肿不会随着月经周期的变化而发生变化。如果是病理性的囊肿，直径大于5公分以上的话，建议手术治疗，如果五公分以下，单纯囊肿，可以考虑继续观察，每三个月到半年做定期检查，了解一下囊肿是否增大，如果增大了，当然还是以手术为主。

　　网友：31周查出血糖高，对胎儿有什么影响？还能自然分娩吗？
刘春兰：31周，正常情况下，要对孕妇在24—26周做糖钙量，把56克葡萄糖放入水中，口服，测血糖，正常是7.2，如果高于7.2，要做糖钙量检查，您是口服以后，血糖是10.3，说明医院已经做了糖钙量检查，一般的糖钙量检查，一般在口服75克糖以后，一小时，两小时，三小时各抽一次血，另外在空腹的时候也抽一次血，一共四次血。如果有一次血糖值高于正常的话，我们就把它诊断为糖钙量低减。如果四次检查的血糖值当中，有两个以上的值高于正常的话，就诊断为妊娠期的糖尿病。因为妊娠期的糖尿病不仅仅对母体带来很多危害，而且对胎儿也不利。这样就引起了剖腹产率，手术难产，手术产率的增高，胎儿低血糖，低血钙的发生率增高，对胎儿有害，您最好是通过饮食进行控制，到医院就诊后，请教有关医生，在饮食方面进行控制，复查一下空腹血糖和餐后两小时血糖，进一步检查血糖的情况。

　　网友：使用避孕套是否可以在任何时间，排卵期前后会否导致怀孕？
刘春兰：使用避孕套要尽量注意，在性生活前应该认真检查一下避孕套的质量，有没有破裂，如果有破裂的话，往往可以造成意外怀孕。一般来说，月经正常的妇女，排卵期是在经前期14天左右，如果您是1月1号来月经，一般排卵是在14号左右，因此我们认为，尽管您用避孕套，在性生活过程中，还是尽量避开排卵期，这样可以防止意外受孕。

　　网友：妈妈是大三阳，爸爸有抗体，宝宝出生时脐血检验为阴性，请问宝宝有没有感染，我们之间怎样防护？
刘春兰：脐血检验如果是阳性的话，我们要考虑通过胎盘传染给胎儿，原则上是要进行乙肝疫苗和高架免疫球蛋白主动和被动的免疫。但是宝宝出生的时候，脐血是阴性，也不排除没有受到母亲的感染，建议您再查一下乙肝的表面抗体，必要的时候进行预防接种。宝宝和妈妈之间的防护，我们认为如果妈妈只有一项，表面抗原阳性的话，可以喂奶，如果是大三阳阳性的话，不要喂奶。

　　网友：孩子生下来后阿氏评分7—9分，有轻度窒息，请问对智力有没有影响？
刘春兰：新生儿都要进行阿氏评分，正常情况下，是在8—10分之间，一般把4分—7分定为轻度窒息，您说7—9分，不知道您到底是7分还是9分，如果是9分就不能诊断为轻度窒息，如果是7分的话，可以考虑是轻度窒息。新生儿轻度窒息，一般对孩子的智力没有什么太大的影响。

　　网友：胎儿有节奏的胎动，是打嗝还是什么的，有影响吗？
刘春兰：胎儿在宫腔内，16—20周的时候，母体会感觉到有胎动，开始的时候很轻微，随着胎儿的增大，胎动的幅度越来越大，胎动并不是一次，有的时候是肢体在动，或者胎动的速度非常大，一般来说没有什么影响，胎动，胎儿在母体羊水中的流动，我们在孕期的时候应该注意自数胎动，如果说过频，或者过少都是不正常的，表明胎儿在宫内造成了缺氧，怎么样检测胎动的次数呢？每天可以数三个小时的胎动，三个小时的胎动加起来乘以4，就是12小时的胎动，如果大于30次的话，就认为是正常的，如果12小时的胎动只有20次，或者10次，说明胎儿是非常危险的。

　　网友：怀孕42天，尿检阳性，52天B超检测结果子宫后位，宫腔内未见卵黄囊和胚芽，我是否怀孕了？
刘春兰：您应该是怀孕了。另外，要看您的月经周期是否正常，如果比较长，可能在宫腔内，没有看到胚芽和卵黄囊，是很正常。如果您月经正常，还没有见到的话，应该看是否有宫外孕的可能，应该到医院检查。

　　网友：做过两次B超，19周和29周，胎儿都大一周，是否和血糖高有关系？血糖高，或者糖尿病，对胎儿有其他影响吗？
刘春兰：当然B超只是一种参考，不能绝对按照B超值来判断胎儿的大小，B超毕竟是辅助检查，只能作为参考。另外，要问一下，您的月经周期是否规则，月经周期是否比正常的偏短。比如说正常的月经周期是28天，而您的月经周期如果少于28天的话，这时候可能胎儿要比您的实际妊娠月份大一些。另外，糖尿病的患者，胎儿偏大，我建议做一个葡萄糖的筛查，确定一下是否存在妊娠期糖尿病，或者糖钙量低减的情况。如果真的出现了这种情况，您应该到医院进一步治疗，可以通过控制饮食，或者胰岛素来进行治疗。

　　网友：电脑辐射对怀孕有影响吗？
刘春兰：如果怀孕以后，当然尽量应该避开电脑，我们希望每周在电脑前的工作时间不能超过20小时，如果超过20小时，在妊娠早期的时候，早产、流产发生率明显增高。因此，我们还是希望怀孕以后应该尽量地与电脑接触的时间少一些，避免发生流产、早产的情况。

　　网友：为什么52天B超检测未见卵黄囊和胚芽，也一直没有来月经，也没有任何怀孕症状，请问是否怀孕？
刘春兰：这种情况，可以做进一步检查，动态地检查一下血的绒毛和激素，看一下激素水平是否在逐渐上升，如果是在逐渐上升，也可能是早期的流产，另外要注意一下有没有宫外孕的可能，胎囊、卵黄囊，受精卵没有在子宫腔内，而是在外面，所以要进一步检查，排除一下宫外孕的可能。

　　网友：怀孕22周，胸闷、心慌，如何处理？
刘春兰：怀孕以后，由于血容量的增加，这样就增加了母亲心脏的负担，如果原有心脏异常，这时候心脏的负担明显加重，这种情况，建议您到医院做进一步检查，最好到心内科做相关检查，了解一下心功能的情况。如果非常差的话，当然要做进一步的治疗。

　　网友：我现在26周多，18周的时候，有子宫肌瘤，25周做B超时却看不见了，肌瘤位置在前臂右侧，胎盘前臂，是被挡住了，还是肌瘤被吸收了？
刘春兰：子宫肌瘤在妊娠期间生产的速度比非孕期增长得快，如果孕前没有发现，孕期发现了，但是28周又没有发现，可能是B超没有看到，估计被吸收的可能性不大，怀孕以后，受到体内激素的影响，子宫肌瘤只能会增大，一般不会被吸收。

　　网友：我16周做过风疹病毒检查的时候是弱阳性，8周的时候感冒过，发烧没有超过37.8度。不知道这次感冒是否感染了风疹？
刘春兰：风疹病毒检查的时候，有可能检查的是抗体，抗体有IGG和IGM两种，如果是IGM感染，一般说明是近期的感染，因此我希望您到医院来，可以做进一步的检查，来确定一下抗体检查是否准确，这次的抗体低度到底如何。

　　网友：孕期前检查糜烂糜烂，生产后没有检查，有没有必要做手术？
刘春兰：宫颈糜烂是生育期妇女常见的疾病，一般来说妊娠期宫颈糜烂加重，受到妊娠期体内激素水平的影响造成的，产后宫颈糜烂比孕期明显减轻，不管怎么说，还是应该到医院做进一步检查，因为宫颈糜烂长期受到严重的刺激以后，可以向宫颈癌发展，建议您到医院做宫颈图片检查，如果是单纯的炎症，建议做物理治疗。如果图片检查发现有异常，要做进一步的宫颈活体组织检查。

　　网友：风疹病毒抗体存在多长时间，有的书上讲，得过的人不会再得了，是吗？我小时候得过，现在的抗体是否和以前有关？风疹抗体存在多长时间？
刘春兰：风疹病毒感染以后，可以产生抗体，如果抗体是阳性的人，不再会感染了，建议您到医院做进一步的检查。如果风疹抗体已经转阴了，必要的时候可以注射风疹疫苗，可以避免孕期风疹病毒的感染。

　　网友：19周检查出风疹和巨细胞病毒，IGG阳性，IGM阴性。
刘春兰：IGM阳性的话，说明是近期的感染，IGG阳性，说明你是以往的感染，IGG阳性可能是孕前的感染，如果IGM阳性的话，可以做进一步的检查，羊水穿刺，脐水血管的穿刺，了解胎儿的情况。

　　网友：怀孕期间得糖尿病，对胎儿有什么影响？产后会患真正的糖尿病吗？
刘春兰：对胎儿的影响一个是巨大儿的发生率高，这样可以造成难产，剖腹产的机会，难产的机会，手术产的机会增加了，除此以外，新生儿低血糖，低血钙的发生率增高。妊娠期糖尿病的患者，产后有50%的人会变为糖尿病，因此希望您在孕期的时候，做一次筛查，了解一下在妊娠期间糖代谢的情况。

　　网友：曾经做过宫颈KS治疗，能自己生吗？
刘春兰：一般来说，对于没有生育过的妇女，有宫颈糜烂的话，一般不做物理治疗，主要是考虑到在做完宫颈物理治疗以后，往往宫颈的弹性变差，有疤痕形成，影响分娩过程中宫颈的扩张。您现在已经做过这种手术了，应该密切观察宫颈扩张的情况，如果真是由于宫颈扩张有影响，可以改为剖腹产。

　　网友：我末次月经8月19日，现在小腹隐隐疼痛，是因为怀孕了吗？另外我明天想去爬山，如果怀孕了，还能去吗？
刘春兰：今天是9月6日，您还没有明显的停经史，到底是不是怀孕，这要等到停经30天以后到医院做早早孕的检查，至于腹痛是否怀孕，我也很难确定，要等到停经30天以上的时候再到医院进行检查。您明天准备去爬山，如果是怀孕了，能不能去，要根据您的腹痛的情况，如果腹痛剧烈、难忍最好别去，如果您考虑可能是怀孕的话，也最好不要去，以免造成流产。

　　网友：26周现在是臀位，还能自己转回来吗？
刘春兰：26周的臀位，一般不主张转位，因为妊娠中期的时候羊水量比较多，胎儿在羊水里面游动，胎位还可以有变化。一般来说，妊娠30周的时候，检查发现是臀位的话，做一些胸系卧位的处理来纠正胎位，有些人纠正不过来，应该在孕期的时候及时到医院进行就诊，提前住院待产，臀位在分娩过程中会出现一些并发症，对胎儿，对大人都有一定的危险，所以建议您在预产期前可以提前两周住院。

　　网友：怀孕期间糖尿病，住院治疗都有哪些方法？
刘春兰：如果是妊娠期的糖尿病，主要根据您的血糖的情况来决定是不是住院，如果说只是血糖值不是很高，空腹血糖在正常范围，或者是餐后两小时血糖低于6.7，一般可以通过饮食来进行控制，如果说空腹血糖和餐后两小时血糖明显增高，应该住院治疗，通过饮食的控制加胰岛素的治疗。

　　网友：怀孕17—18周，现在胎动有规律吗？有几天动，有几天不怎么动，算异常吗？
刘春兰：一般来说，胎动是在16周末到20周的时候出现，开始的胎动一般比较轻微，尤其对初孕妇来说，感觉不是很明显，胎动一般来说是每小时三到五次，而且到妊娠晚期的时候，胎动次数可能会减少，一般来说中期的时候，胎动次数比晚期的时候多。

　　网友：怀孕3个月零9天的做过B超，一切正常，22周是否需要再做一次？
刘春兰：3个月零9天的B超，应该是妊娠早期的检查，我们主张24—26周做彩超，我建议您做24周的时候做一次彩超检查，可以排除胎儿有没有异常。

　　网友：产妇剖腹产，生了褥疮怎么治疗？
刘春兰：一般剖腹产的产妇，主张术后第二天翻身活动下床，当然根据产妇的具体情况来决定，如果很弱，出血比较多，心功能也异常，当然应该卧床休息。如果情况比较好，第二天就应该活动，否则长期卧床就容易造成褥疮，就靠护理和产妇改变体位来进行治疗。

　　网友：妊娠期糖尿病有什么症状？
刘春兰：妊娠期糖尿病有一部分人可能有多饮多尿，口干的症状，大多数妊娠期糖尿病的病人没有任何症状，有一部分人是通过葡萄糖筛查发现的，糖尿病的主要症状还是多饮、多尿，反渴的症状，主要确诊是靠检查血糖进行的，空腹血糖检查。

　　网友：我现在怀孕34周，有时内感到宝宝在下腹部有规律地颤动，有次两三分钟，是怎么一回事？昨天做围保时量宫高36，是否胎儿巨大？
刘春兰：妊娠期的胎动，一般是每个小时三到五次，我们在妊娠晚期的时候，我们建议做胎动计数，了解胎儿在宫内的情况，是否有缺氧，我们建议一天数三个小时的胎动，然后把这三个小时的胎动加在一起乘以4，也就是12小时的胎动，如果大于30次正常，如果是20次，甚至10次，就认为可能有缺氧情况存在。至于说您讲您的宝宝在腹部有规律性的胎动，每次两到三分钟，这个我想您最好还是把胎动的次数数一数，按照我们刚才所讲的方法来计算一下每天的胎动是多少次。另外您问宫高36，是否是巨大胎儿？当然宫高、腹围是了解胎儿在宫内的发育情况的指标，但也不是确诊的指标，因为宫高、腹围也受到孕妇的胖瘦、高矮因素的影响，是不是巨大儿，建议您最好到医院做B超检查，了解一下胎儿的双顶颈、股骨长、腹围的情况，比我们测宫高、腹围相对更准确。

　　网友：怀孕期糖尿病，用提前生产吗？用剖腹产吗？
刘春兰：妊娠期糖尿病，是剖腹产还是经引导分娩，是决定于胎儿的大小，胎儿比较大，孕妇血糖比较高，糖尿病病人的胎儿胎肺要比正常的晚两周，我建议您最好到医院检查一下，了解一下胎儿是否成熟，再决定分娩的时间。至于说妊娠期糖尿病是否一定要剖腹产，主要是根据孕妇的具体情况，另外还有胎儿的大小，不是绝对都要剖腹产，但是妊娠期糖尿病，往往胎儿偏大，糖代谢异常，剖腹产率比正常的孕妇高。

　　网友：怀孕22周，每日下午和中午感觉下腹部有尿憋着，很难受，但是没有尿，什么原因？会不会造成胎膜早破？
刘春兰：22周以后，子宫已经出了盆腔，所以一般来说，尿频的感受没有早期那么明显，有一部分人在中期的时候，受到增大的子宫的影响，压迫膀胱，造成尿频的感觉。一般认为，胎膜早破是指妊娠期间出现阴道流水，和尿频是两回事。如果是有阴道流液的话，应该到医院做进一步检查，确诊一下流出来的液体是尿还是羊水。