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治疗生长障碍父母也是医生

http://www.sina.com.cn  2008年08月13日 09:04  39健康网 

  与父母合作共同调查引起生长障碍的原因是必要的,这样做可得到他们的尊重和配合。在调查中避免责怪他们,因为这些父母可能因为没有能力喂养好他们的孩子,在心理上已感到沮丧或有负罪感。工作人员应得到他们的欢迎,支持父母对孩子喂养方法进行尝试,提供玩具并出主意,以促进父母孩子一起玩耍交流。工作人员不应对父母的不负责任或其他失误而对FTT进行任何评论。

  工作人员对父母的正确作法和表现出责任感应予以表扬,对照顾疏忽或虐待应报告社会服务处,在许多情况下,多采取一些预防性措施以满足家庭对儿童教育的需要较为重要,如介绍儿童的照顾方法,让父母参加父母教育课程等。

  在住院期间,要仔细观察患儿与其他人的关系,记录自我刺激行为,如摇晃,撞头。非器质性FTT患儿常被描述为高度警惕,与人接触很小心,若能交流,宁愿与无生命的物体交流。尽管非器质性FTT患儿较常见于被忽视的家庭而非被责骂的家庭中,但仍要密切观察其被虐待的证据。对患儿还应进行发育水平的筛查试验,如有必要,进行更复杂的检查。

  大多数专家推荐的FTT检查有:CBC,ESR,尿液分析(包括浓缩和酸化能力),BUN或血清肌酐水平,尿培养,大便检查(包括pH,还原物质,颜色,性状和气味)。过多的实验室检查常无结果。据疾病在当地的流行情况,选择进行血铅水平测定,HIV抗体的检测,皮内结核菌素试验。如患儿有明显的恶心,呕吐,可测定电解质浓度。当身高增长比体重增长受影响大时应测定甲状腺激素水平,当反复有呼吸道疾病发作,伴消化不良,肝肿大,需作囊性纤维变性的有关检查。有发热,恶心,呕吐者,应进行与感染有关的检查。放射科应针对有解剖或功能异常的疾病,如有幽门狭窄,胃肠反流等进行检查。

  预后

  对非器质性FTT,50%~70%患儿的体重在大于1岁时高于第三个百分数。认知功能,特别是语言功能,低于正常约50%。在1岁之前患FTT的患儿较危险,尤其是小于6个月患儿,在此阶段脑发育最快,对智力影响较大。一般的行为问题主要与饮食有关,如挑食,进食慢以及其他行为或性格异常,这些情况半数可以被教师确认。

  治疗

  治疗目的是提供足够的食物和良好的环境以促进生长发育,营养饮食包括有足够热卡满足生长需要(每日提供超过正常同龄儿150%的热卡),患者还需要医疗帮助以及社会的支持。住院儿童不能根据体重增长情况区分是器质性FTT和非器质性FTT,因为如有足够营养,所有儿童均可生长。有些非器质性FTT患儿在医院内体重常减轻,提示即便父母照顾不足也比与父母分离好。

  对有器质性FTT或混合性FTT患儿可能存在的疾病应尽快治疗。对有明显非器质性FTT或混合性FTT患儿,治疗包括提供教育和感情交流,纠正影响父母与小孩关系的问题,长期的社会支持和精神治疗也是必需的。

  患儿出院前应制定出院治疗计划,医院的有关人员以及出院后的随访人员,家庭医生等应共同参加,最后建议以书面形式发给每个参与者。

  对有些病例,患儿必须放在抚养中心。若孩子希望回到父母身边,须为父母提供喂养技能训练和心理咨询,了解父母的抚养能力和生活条件,而不是仅根据住院时间的长短出院。

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