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　　冬季是小儿呼吸道疾病的高发期，每年这个季节因呼吸道感染而就医的儿童都大量增多，大约占儿科门诊的60~90%。

　　呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染包括咽炎、喉炎和鼻炎，下呼吸道感染包括支气管炎和肺炎。感染的发展多数按照由上到下的规律发展，一般先感染鼻咽喉，如果没有及时治疗，也就是说没有控制好，就会发展到支气管炎，再没有控制好，就会发展到肺炎。

　　呼吸道感染的病原体主要是病毒和细菌，其次还有支原体、衣原体和真菌等等。近年来支原体、衣原体引起的呼吸道感染越来越多见，越来越引起重视，早发现、早诊断、早治疗，使得其引起的并发症和合并症越来越少。真菌感染主要见于免疫缺陷、病程很长和滥用抗菌素的病例，不常见。

　　发现高热，尿常规检查很重要

　　呼吸道感染的主要症状是：发热、流涕、喷嚏、咳嗽。其中发热是最常见的症状，也是家长就诊的主要的原因，因为小儿流涕、喷嚏、咳嗽家长可能不太紧张，一旦发热，或者高热不退，往往引起家长紧张，立即就诊。一个发热的孩子，首先应分清楚他感染的是什么病原体，细菌、病毒或者是二者混合感染，因为这关系到用什么药来控制感染，关系到用抗病毒药还是用抗菌素。一般临床医生会给这个患儿查血常规，如果可能的话，再查一个尿常规，大家可能对查血常规没有什么疑问，但对查尿常规不太理解，李主任认为查尿常规有几个必要性：(1)有的发热患儿虽然有呼吸道症状，但也有尿常规异常的可能，如尿白细胞超标。细菌超标，提示有尿路感染；尿红细胞超标、管型超标、隐血加号、尿蛋白加号，提示有肾炎、血尿的可能，需要动态观察；尿酮体加号，提示患儿负氮平衡，处于脱水状态，酮体加号越多脱水越严重。(2)患儿就诊后，在未用药之前，先化验尿常规，以确定有无异常，以免用药后再验尿常规，一旦有异常，是疾病发展造成的异常，还是用药后药物副作用所致异常，说不清楚，尿常规检查既为患儿检查了疾病，又排除了医疗纠纷的隐患；(3)一旦确定发热伴尿路感染，复查尿常规是否恢复正常也是能否停药的指标。

　　如果发热患儿的白细胞升高，中性粒细胞比例高，c反应蛋白高，说明是细菌感染，细菌感染就要用抗菌素，如青霉素、头孢菌素、红霉素等。如果白细胞不高或者降低，淋巴细胞比例高，说明是病毒感染，病毒感染就要用抗病毒药，如利巴韦林、抗病毒合剂、蒲地兰口服液等。一般情况下，细菌病毒感染区分如上所述，特殊的情况也不尽然，甲型H1N1的白细胞就有异于上述规律。

　　咳嗽是信号，赶快拍胸片

　　呼吸道感染的另一主要症状是咳嗽，一般的咳嗽靠医生听诊可以确诊，但几种特殊的咳嗽必须及时拍胸部X光片，以免延误诊断和治疗：(1)6个月以下小婴儿的咳嗽，有的家长主诉偶尔咳嗽，仔细询问病史，嗓子有痰鸣声，口吐泡沫，甚至有的家长就诊时并未提到孩子咳嗽而是说腹泻或者是吃奶少。一般小婴儿的呼吸道感染的症状由轻到重的表现是：先是口吐泡沫，好多家长误以为是长牙了，如果没有控制好，疾病就向下发展了，睡觉时能听到呼呼的痰鸣声，偶尔有几声咳嗽，没有及时治疗，再没有控制好，痰鸣声增多，吃奶出现呛咳，大便次数增多，吃奶减少，此时是家长就诊最多的时间。在疾病发展的过程中，早期拍胸部X光片就能早诊断、早治疗。(2)高热不退、咳嗽不厉害的患儿最好拍胸部X光片。(3)剧烈咳嗽、久治不愈的咳嗽必须拍胸部X光片。(4)怀疑甲型H1N1的咳嗽必须拍胸部X光片，因为此类的胸部X光片的表现不同于普通肺炎的表现，晚期是所谓的“白肺”，早期炎症的起始部位亦不同。重症甲型H1N1的病情进展快，应及早拍片、及早诊断、及早治疗。

　　呼吸道疾病，自我防护最重要

　　预防呼吸道感染非常重要，由于小儿的身体机能尚未发育完善，抵抗力差，患呼吸道感染机会更多：

　　1.应避免接触呼吸道感染的病人，疾病流行期间少去或不去公共场所，必要时戴口罩，家里有人感冒要远离孩子。适当地醋蒸汽消毒，利巴韦林气雾剂喷口鼻。

　　2.经常开窗通风，既更新室内空气，又加强小儿对冷空气的耐受能力。

　　3.适当增减衣物，避免着凉。

　　4.保障营养，合理搭配饮食。

　　李晓菊，沈阳市儿童医院内科门诊副主任、主任医师，沈阳市儿科医疗鉴定专家组成员。

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