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宝宝不常见慢性咳嗽的病因

http://www.sina.com.cn  2009年06月19日 07:57  《为了孩子》 

  不常见慢性咳嗽

  1。先天性呼吸道疾病

  年龄:1岁以内的宝宝较多。

  病因:先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵膈肿瘤等。

  宝宝表现:75%的气管软化儿童表现为持续性咳嗽,可能与气管软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。

  注意:本症常被误认为哮喘。

  2. 心因性咳嗽:

  年龄:年长宝宝多见。

  病因:由于各种心理因素导致。

  宝宝表现:(1)日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失;(2)常伴有焦虑症状;(3)没有器质性疾病,并排除引起慢性咳嗽的其他原因。

  注意:儿童心因性咳嗽只能在排除了抽动性疾病,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善,才能下此论断。

  3. 药物诱发性咳嗽:

  年龄:较年长宝宝。

  病因:有些肾性高血压的儿童在使用血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利后会诱发咳嗽。?肾上腺素受体阻断剂(如心得安等)可以引起支气管的高反应性,也可能导致药物性咳嗽。

  宝宝表现:咳嗽通常表现为慢性持续性干咳,夜间或躺着时加重,停药3~7天可使咳嗽明显减轻乃至消失。

  4. 耳源性咳嗽

  2%~4%的人当中耳发生病变时,迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。这种原因少见。

  慢性咳嗽的治疗

  治疗原则:明确病因,针对病因治疗。

  父母应该做的:密切注意宝宝在治疗过程中的效果。做到:观察、等待和随访,如果治疗后咳嗽症状没有缓解,应到医院重新评估和治疗。

  一、 药物治疗

  1. 祛痰药物:慢性咳嗽如果伴有痰,应以祛痰为原则,不能单纯止咳,以免加重或导致气道阻塞。

  2. 抗组胺药物:用于上气道咳嗽综合征。

  3. 抗菌药物:明确是细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽,应使用抗菌药物。如果需要调整抗菌素,应按药敏试验结果选用。

  4. 平喘抗炎药物:主要用于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性鼻炎的针对治疗。

  5. 镇咳药物:慢性咳嗽在没有明确病因前不宜使用镇咳药物,婴儿不宜用镇咳药。

  二、 非药物治疗

  1. 避免接触过敏原、受凉、有烟雾的环境、避免被动吸烟;

  2. 对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药;

  3. 体位变化、改变食物性状、少量多餐等,对胃食管返流性咳嗽有效;

  4. 对气道异物的患儿要及时取出异物;

  5. 药物诱发性咳嗽的最好治疗方法是停药;

  6. 心因性咳嗽可给予心理暗示疗法;

  7. 及时接种疫苗,预防呼吸道传染病和呼吸道感染。

  8. 增强体质、适当体格锻练,预防呼吸道感染。

  特异性咳嗽

  咳嗽是诊断明确的疾病的症状之一。例如:

  咳嗽伴随呼气性呼吸困难、医生听诊说有呼气相延长或哮鸣音的,往往说明宝宝胸内气道病变,如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等;

  咳嗽伴随呼吸急促、缺氧或紫绀,说明肺部有炎症;

  咳嗽伴随生长发育障碍,手指、脚趾呈杵状,往往说明严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等;

  咳嗽伴随有脓痰,说明肺部有炎症、支气管扩张等;

  咳嗽伴随咯血,提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。

  文/上海交通大学附属儿童医院主任医师 陆权

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