因为怕疼就选剖腹产吗？
有56.82%的女性在分娩前最担心的是分娩疼痛，其实分娩不用那么痛！分娩镇痛就是我们说的“无痛分娩”，目前国际医学界应用最广泛的方式是由麻醉医师从脊椎外层的硬膜注射麻醉药，使产妇在骨盆腔肌肉放松、产痛减少八九成的情况下，头脑清醒，活动正常，较为轻松地完成分娩过程。
现代生活中，女性扮演着越来越重要的角色，不仅在社会工作中担当着半边天的角色，而且还担任着生儿育女的重任。疼痛是人体重要的生物功能，是除脉搏、呼吸、体温、血压外的第五类生命特征。而分娩时的痛苦，已经成为每一位妈妈一生中最痛苦又记忆犹新的事，如今众多即将成为母亲的准妈妈，越来越多的选择剖宫产来结束分娩，减轻产痛，但是剖宫产术后并发症等不良影响，又成为女性产后生活中的最大苦恼。
在产科，宫缩疼痛提示产程启动，但其后持续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响。产痛从第一产程潜伏期开始，随产程进展逐渐加重，到胎儿娩出时达高峰，在医学疼痛指数上，产痛仅次于烧伤灼痛，排在第二位，多数产妇都难以忍受。研究表明引起分娩痛的主要因素有：子宫规律性收缩，拉长或撕裂子宫肌纤维产生剧烈疼痛；胎儿通过产道时压迫产道，尤其是子宫下段、宫颈等的损伤和牵拉；另外还有产妇心理的紧张，由于缺乏分娩的经验，加之各种信息对分娩疼痛的夸大，使产妇们对分娩充满了恐惧，引起肌肉紧张，导致宫缩加剧和时间延长，加重了疼痛感。产痛不仅会使产妇大量出汗、恶心、呕吐，延长产程，有时还会影响宝宝的正常娩出，甚至出现窒息，在以后生活中患上产后抑郁症。
医务人员一直在探索怎样减轻产妇痛苦、提高产妇的生活和生存质量，使生育成为更为人道的事情。一段时间以来，为了躲避疼痛，强烈要求剖宫产的准妈妈和她们的家属越来越多，而剖宫产与自然分娩相比，无论是对产妇还是对婴儿而言，前者比后者容易留有后遗症，比如术后易造成肠粘连，引起慢性盆腔炎、伤口愈合不良、疤痕影响美观等等。作为医护人员，我们一贯提倡自然分娩，而“分娩镇痛”属于自然分娩。现在生活中所谓的“分娩镇痛”，就是在产妇分娩过程中，适当实施硬膜外麻醉，以起到镇痛作用，也就是我们通常所说的“无痛分娩”。分娩镇痛不仅使产妇舒适无痛，而且能降低血浆儿茶酚胺的含量，对母体和胎儿均有益。良好分娩镇痛效果提高产妇对分娩过程的满意度，从而获得了产妇产后积极的配合，有利于母亲与婴儿的早接触与早吸奶，产妇的泌乳始动时间能得到提前，有助于初乳喂养的成功，明显有利于新生儿的生长发育。
下面是2004年全球分娩镇痛和剖宫产的概率：
国家 分娩镇痛率 剖宫产率
英国 >85% 10%～20%
法国 35%～75% 10%～20%
匈牙利 35%～75% 10%～20%
西班牙 35%～75% 10%～20%
澳大利亚 10%～35% 10%～20%
新西兰 10%～35% 10%～20%
奥地利 10%～35% 10%～20%
新加坡 10%～35% 10%～20%
瑞典 10%～35% 10%～20%
中国 <1% >50%
我国年均2000万产妇仅有不足1万产妇入实施分娩镇痛(据新华社2004年12月19日消息)。
理想的分娩镇痛需具备以下特征：1.对母婴影响小。2.易于给药，起效快，作用可靠，可满足整个产程的需要。3.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动。4.易于观察和参与生产过程。5.必要时可满足手术的需要。
目前通常采用的最有效的分娩镇痛方法为硬膜外镇痛。此方法是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。
优点：1.镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合重度产痛的产妇。2.产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程。3.无运动阻滞，可下地行走。4.可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间。5.随着自控镇痛技术及新药物出现，提高了分娩镇效果，对母婴和产程几乎无任何影响。
缺点：1.硬膜外镇痛是有创性的，具有一定的操作和技术风险。2.由于产妇个体差异等原因，有时镇痛效果欠佳；3.药物剂量和浓度选择不当时，有时会对运动阻滞、产程及母婴产生不良影响。
硬膜外镇痛禁忌证：1.产妇有骨盆狭窄、头盆不称、宫缩异常、双胎、产痛出血。2.未纠正的低血容量、凝血机制紊乱、背部感染、腰椎病变或解剖结构异常、颅内占位。3.产妇拒绝或过度肥胖及解剖异常。
目前认为分娩镇痛实施的最佳时机为第一产程宫口开至3～4cm(经产妇5～6cm)，当产妇主动要求并无硬膜外镇痛禁忌证时，即可实施硬膜外镇痛，麻醉平面控制适当，待宫口开全后停止注药，胎儿顺利娩出后拔除硬膜外导管。如果出现胎儿宫内窘迫或者产程阻滞等异常情况需手术时，则不必再行麻醉，可直接经硬膜外导管注药实施剖宫产手术。
在过去的20年里，硬膜外镇痛是在分娩中最常用、最有效的镇痛方法，万一自然分娩失败，还可继续用于剖宫产的麻醉，对胎盘功能不全的胎儿也有益处，孕妇能保持清醒合作。虽然有资料表明国外还有水下分娩、热水浴分娩的尝试，但这不能从根本上解决分娩的痛苦。从目前来看，实施“分娩镇痛”是一种安全可靠、没有副作用的辅助性分娩方法，加之药物直接送到镇痛部位，用药量小，对产妇和胎儿几乎无任何影响，值得提倡。
近年来国内分娩镇痛刚刚起步，而剖宫产率却逐年增加，已高达50%以上，剖宫产时母体的死亡率是经阴道分娩的4～6倍，而急诊剖宫产的母体死亡率是择期剖宫产的4倍。
分娩是一复杂的生理、心理过程，受精神、心理、环境诸因素的影响，因此，医务工作者应该从人的整体观念出发，及时掌握产妇的精神状态，选择安全、迅速、有效、适宜的镇痛方法，对产妇实行个体化处理，以达到理想的分娩镇痛。对焦虑、抑郁程度低者可采用心理疗法，以安慰产妇，消除疑虑，解除紧张与孤独，增强产妇顺产信心；而对焦虑、抑郁程度高、分娩疼痛较重者则用心理疗法联合药物分娩镇痛，以去除产程中的疼痛，解除分娩痛引起的一系列生理改变，缓解产妇的恐惧和紧张心理，有助于产程的顺利进行，间接降低了剖宫产率。总之，提倡分娩镇痛、因人施治，真正体现“以人为本”的精神，具有广阔的应用前景。
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