随着“单独二胎”政策的到来，一大波生育潮又在逼急。在许多家庭准备迎接自己的第一个或者第二个宝宝时，我们也不能忘记，其中有一些特殊家庭，需要特殊帮助。

　　那就是父亲或母亲中有一方感染乙肝病毒，甚至已经是乙型肝炎患者的家庭。

　　虽然说，如今有了乙肝疫苗接种，乙肝对我们的威胁已大大降低，而现在日益成熟的母婴阻断技术又为预防乙肝感染多加了一道保险。但对这些有点特殊情况的家庭来说，还是得提高警惕，因为中国人的乙肝类型，特别“偏爱”母婴传播。

　　“世界爱肝日”将近，我们正好来说说这个话题。

　　采访专家：东南大学附属第二医院妇产科主任韩国荣

　　中国人的乙肝“偏爱”母婴传播

　　我们知道许多疾病都有家族史一说，乙肝也不例外。如果父母一方感染了乙肝病毒，甚至身为一个乙肝患者，如果不采取任何措施加以预防，那么孩子因为父婴、母婴的关系而感染乙肝的风险，肯定大大超过其他儿童。

　　但问题并不这么单纯。

　　东南大学附属第二医院、南京市第二医院妇产科主任韩国荣教授说，他们在临床研究分析中发现，乙肝不仅容易因母婴传播，而且因为母婴才感染上乙肝的人，他/她的后代更容易因为同样的方式再度感染乙肝。

　　不只是病毒本身可能代代相传，就连病毒感染的方式居然都代代相传了，这是为什么呢？

　　韩国荣说，这就得从病毒的亚型和当事人的基因说起。

　　“一般人只知道甲肝、乙肝、丙肝，可其实就说单一个乙肝吧，它也分为A、B、C、D等不同的亚型。在中国，乙肝患者及感染者以B、C两种亚型居多，而在欧美地区则以A、D亚型更为多见。”韩国荣说，这些不同的亚型可不只是名字上有所差异，病毒本身也存在一些差异，其中有一点，就是B、C两种亚型的乙肝病毒，更“青睐”于母婴传播，而A、D两种亚型的携带者或患者，即便产子，后代自然状态下被感染的几率也低于前者。

　　从这一点上来说，中国人要预防乙肝，更加要高度重视预防母婴传播。

　　此外，从被感染者本人的基因型来说，因为母婴或者父婴而感染乙肝病毒的人，本身说明其基因中就有易感性，而这种特质也可能传给孩子，所以他们的孩子因为母婴这样的方式被感染的几率也会高于一般人。

　　控制病毒载量是最有效措施

　　韩国荣教授告诉记者，他们一直致力于有效阻断乙肝病毒通过母婴传播，也取得了不错的成绩。但从临床来看，有一些女性即便接受了阻断干预，孩子还是被感染了乙肝。这些阻断失败的案例，让他们更加关注起对于不同人群中母婴传播的风险性评估。

　　“大家接受一样的阻断治疗，为何大多数人成功了，但有些人就是失败呢？在他们身上到底存在什么风险因素呢？我们就是想通过研究找到这些风险因素。”韩国荣说。

　　据介绍，要知道胎儿是否感染了乙肝病毒，最简单的方法就是能够取血检查，但这样一来可能影响到妊娠过程，增加流产风险；二来取血过程本身是有创的，又可能无形中增加胎儿被感染的风险。因此风险因素评估就更为重要，而前面提到的母婴/父婴传播家族史，其实就是因为病毒亚型和个人的基因型特点，成了一个重要的风险评估因素。

　　不过，一位乙肝患者或者携带者，是无法选择自己的基因类型和病毒亚型的，这两个因素可以进行有效评估，但很难进行干预。幸好，韩国荣他们也找到了关联性高、可以有效干预的风险因素——比如母亲本身体内病毒载量水平的高低。这项《乙肝病毒标志物对预测婴儿宫内感染的应用》也获得了江苏省卫生厅医学新技术引进一等奖。

　　“母亲的病毒载量水平高低、E抗原阳性还是阴性，可直接影响到孩子未来发生感染的风险高度。如果我们发现一个患者或者携带者，有亲子间传播的家族史存在，我们可以把他的孩子也列为高危人群，但无法直接对此进行干预；但是，如果我们定期检测准妈妈体内的病毒载量水平，不仅可用于评估风险，还可通过治疗直接进行干预，降低孩子未来被感染的风险。”

　　韩国荣建议，无论是一个乙肝患者或者携带者，也不论当事人是计划怀孕、初次怀孕，还是打算要个二胎，都应该在孕前就接受这样的风险评估，并在孕期中接受密切随访。医生会根据个人的风险高低，选择更适合当事人的干预措施，特别是在当事人体内病毒载量过高时及时采取措施，从而保护宝宝的安全。另外，如果父母辈自己就有家族感染史，或者家中前一个孩子已经因为阻断失败感染乙肝，那么不仅孕前、孕期要采取积极干预措施，即便在宝宝出生后也要接受专科医生及时、足量的联合免疫干预，才能真正让孩子免于感染之苦。

　　“乙肝妈妈”们别光顾孩子却忘了自己

　　怀孕不仅是女性生命中一个比较特殊的阶段，对于乙肝患者或者乙肝携带者女性来说，更是一个特殊时期，因为韩国荣他们也通过研究发现，妊娠期对于乙肝的病情发展有不小的影响。

　　“如果一个女性在怀孕前，肝炎就已经处于活动期，那么肯定要先接受治疗。但许多女性在孕前情况是很稳定的，只是一个病毒携带者而已。

　　但随着孕期体内激素水平和免疫系统的改变，在孕中后期和产后，约有20%的女性会不知不觉地进入肝炎活动状态。这会给母儿造成危害。”韩国荣提醒。她也曾经遇见过一些女性，在产后忙于照顾孩子，却疏于关注自己的身体，肝炎开始活动也不知情，更没有及时治疗，结果产后数年就进展为肝硬化、肝腹水，令人心痛。

　　“因此，女性不仅在孕前和孕中全程都要接受密切监测和随访，特别是在产后，也不要忽略对自身乙肝状况的随访监测，以免错失病情变化的重要信息。”韩国荣强调，特别是随着年龄增加，身体状况改变，乙肝携带者进入肝炎活动期的风险还会增加，而随着可能有一批女性计划要“二胎”，年龄、妊娠2个因素双重作用下，更要警惕这种问题的发生。朱菁菁