●传统理念要服药两年无效才手术，但专家建议有明确病灶尽早切除

　　●难找原因的癫痫，用高场强MRI或可令颅内病灶“现形”

　　医学指导/广州市妇女儿童医疗中心小儿神经外科主任医师李方成、主治医师李军亮

　　我国目前约有900万癫痫患者，每年新增病例约50万，其中大约一半以上是儿童及青少年。反复的癫痫发作会损伤神经细胞，因此专家提醒，一旦确诊为癫痫，一定要尽早治疗。

　　而在癫痫患儿中，有20%为难治性癫痫，常规药物治疗对他们并没有效果。在这之中，又有大约一半为继发性癫痫，即癫痫表现是由其他疾病造成的一种症状，假如能找准病灶并去除，治疗效果则比较理想。专家提醒癫痫患儿，除了进行脑电图检查外，还应该进行高场强MRI检查，看看颅内是否有病灶，假如病灶和癫痫波的发放位置相同，有外科手术指征的可以考虑尽快手术，而没有年龄的限制，以免时间拖得越长，对身心影响越大。

　　文/广州日报记者伍仞 通讯员易灵敏、梁诗敏

　　病例

　　75天大男婴 每日抽搐20次

　　日前，一名出生才75天的男婴从海南三亚来到广州看病。他当时发病已有14天，发作时失去意识，右手握拳、右侧身体屈曲抖动。当地医院考虑到是癫痫，可是用抗癫痫药物治疗后，发作频率仍逐渐增多，每天抽搐发作15~20次，持续时间还延长到1~2分钟。

　　在广州市妇女儿童医疗中心，头颅MRI扫描显示，男婴的左侧额顶叶有一片直径2.5厘米的异常信号，考虑可能是胶质结节。另外，脑电图监测到男婴大脑中癫痫波的发放都在左侧，进行抗癫痫药物治疗后没有明显好转。结合他右侧肢体抽搐的症状，医生认为，正是左侧颅内的病灶导致了癫痫发作，只要切除病灶，癫痫治愈的可能性非常大。于是，男婴转入广州市妇儿中心神经外科。

　　神经外科医生为男婴进行了左侧额顶叶癫痫病灶切除术，麻醉过后，他就未再有癫痫发作，10天后复查显示病灶完全切除，脑电图正常。病理检查发现，引起癫痫的病灶原来是一块局灶性皮质发育不良。继续观察一个月后，男婴的癫痫完全控制，病愈出院了。

　　发病

　　小儿患病率是成人的10倍

　　广州市妇女儿童医疗中心小儿神经外科主治医师李军亮介绍，我国目前约有900万癫痫患者，其中活动性患者约600万，每年新增病例约50万，其中大约一半以上是儿童及青少年。小儿患病率约为成人的10~15倍，广州市妇女儿童医疗中心每年门诊就会诊治大约4000例癫痫患儿。

　　“小儿癫痫的病因非常复杂，在临床中常见的主要有遗传因素、先天性脑发育畸形、产伤与胎儿异常、脑部疾病、营养代谢疾病等。外伤、中毒也可能引起癫痫。也有不少癫痫是无原因的，称为特发性癫痫。”李军亮说。

　　癫痫对孩子会造成身体、精神、心理等多方面的影响，尤其是对大脑发育，抽搐导致意识丧失、呼吸暂停、循环衰竭引起神经系统的缺氧及能量供应减少，这些神经细胞的损伤，不但可引起癫痫患儿的记忆暂时障碍、性格改变、智力下降，还可使癫痫发作更加频繁。同时癫痫发作时孩子往往伴随意识丧失，突发倒地造成头部外伤、肢体损伤，甚至因意外伤亡者更屡见不鲜。因此一旦确诊为癫痫，一定要尽早治疗。

　　治疗

　　难治性癫痫 有手术指征尽早手术

　　癫痫患儿中，大约有20%使用常规药物、正规治疗后仍无法控制其发作，称为难治性癫痫，但通过外科手术可以使其中相当一部分患儿的癫痫发作得到完全控制或明显改善。李军亮介绍，小儿癫痫手术治疗总体可分为三类：一是切除癫痫病灶；二是阻断癫痫通路的传导，提高癫痫阈值；三是刺激癫痫的抑制结构，比如迷走神经刺激术。手术治疗难治性癫痫，总体有效率可达到60%~80%。其中，切除癫痫病灶手术治疗难治性癫痫的效果最为理想。

　　广州市妇女儿童医疗中心小儿神经外科主任医师李方成介绍，按照传统的治疗理念，难治性癫痫在经过服用药物两年以上病情还是没有改善，才会考虑进行手术。但是如今，这一理念更多倾向适用于特发性癫痫。由于癫痫对孩子会造成较大影响，对于影像学能发现大脑内病灶、而且脑电图监测发现异常放电部位与病灶温和的继发性癫痫患儿，他建议有外科手术指征的病例应尽早手术，没有年龄的限制，而不要干等两年，耽误了孩子。

　　但家长会担心，孩子这么小就做开颅手术切除病灶，对以后有没有影响？

　　“其实人的中枢神经系统在出生后6~12个月仍在不断发育，在此之前，切除一部分后，神经功能随着时间的推移可以逐渐代偿。也正因为此，这类手术更应尽早做，越早做神经功能恢复的可能性越大，越晚做，癫痫反复发作对大脑的损伤就越大。”李方成说。而从家庭经济的角度考虑，也是越早治疗，越早减轻家庭负担。

　　提醒

　　高场强MRI可令颅内病灶“现形”

　　李方成说，在难治性癫痫中，有至少一半是继发性癫痫，也就是说，癫痫其实是其他病的一种症状，比如脑肿瘤、血管畸形、寄生虫等。以往的检查手段下，有的病灶并不容易发现，很多原来不能找到病因的癫痫患儿只能按照原发性癫痫选择内科服药，往往效果不好，长时间发病通常严重影响患儿大脑的正常发育。

　　目前由于影像设备及技术的快速发展，尤其是核磁共振及PET-CT的普及，上述患儿很大一部分可以发现颅内存在异常病灶，并导致癫痫，我们称之为继发性癫痫，这类患儿只要切除病灶就能完全控制癫痫。“现在的技术，比如高场强的MRI，把以往一些不可视的病灶变为可视的几率大大增加。”

　　他提醒，癫痫患儿除了进行脑电监测以外，还应该接受高场强MRI检查来看清楚大脑内有无病灶、病灶位置是否和异常脑电波的位置相同，判断是否具备手术指征。

　　李军亮提醒说，单次、短时间的脑电监测不一定能捕捉到脑电波放电，有需要的话还应该进行多次监测或24小时监测。