筛查，我们国家都不是高发国家，乳腺癌发病率比较低，筛查需要很大的人力、物力、财力，前几年开展的不是很便，近几年政府买单，免费给大家筛查，这是卫生部从08年3月份开始启动的，一共拿了1938万元，一共是30各省市53个县53万名35岁到69岁妇女。“十一五”项目期间乳腺癌筛查方案的比较和评价，他是2008年1月份开始，到今年年底应该结束，明年拿出东西。在中国如何开展乳腺癌筛查，乳腺癌的筛查是不是完全适合中国国情不一样？所以我们国家也开始了这样一个“十一五”课题。北京市2008年三个区进行了筛查，是40岁到60岁。2009面全市铺开，现在在做首尾的总结。去年全国的农村妇女筛查，把宫颈癌和乳腺癌捆绑在一块儿。

　　乳腺癌的自我检查，他是不需要一些设备、仪器。这是在国际上有哪些争议，通过自我检查，发现乳腺癌没有死亡率下降的趋势。但这个不一样，中国的医生认为检查很重要，因为大部分到医院来确诊的病人都是在自己家里或者说无疑当中发现有不正常的地方才来。所以我们觉得乳腺自我检查还是挺有意义的。一般在月经过后的7-10天，用左手查右侧，右手查左侧。一旦发现有一些异常，就要上医院检查。这样可以更好的发现，让医生来排出。当然刚才说的也可以用小的设备来协助他。

　　早诊非常重要，触诊阴性，摸不到肿块还是很少的。这张照片可以看到有一些钙化，大的钙化是良性钙化，一般级别比较高是微小的。预见钙化放了经水定位线，这一堆钙化，我们把这钙化切除。切除以后我们做病理检查。钙化在这儿，然后穿刺，穿刺根拔掉，把基础线留在这儿，有一个倒刺，打开。这打的比较小，是因为角度，然后做手术。做完手术标本切入进去。咱们一照看到了，钙化切掉了，然后做病理。病理是良性的就出院了，如果是恶性的该怎么做就怎么做。钙化是碳酸钙的结晶，很多原因都可以造成钙化。比如说慢性炎症，某些结核、外伤等等，但是乳腺癌因为血液比较丰富，容易产生钙化，通过钙化可以早期发现摸不到肿块的。

　　乳腺病灶的BI-RADS分类，很多国家都在用，我们国家也在用。三类乳腺癌的发病率很低，所以说像三级的短期随访，到6个月查找。四级、五级定期活检，六级就是癌了。微小的钙化反而是恶性的，大的钙化是良性的。

　　影响乳腺癌早诊的原因有几个，一个是警惕性不高，认为平时上班工作没有什么不舒服，就不去医院。乳腺癌是无痛性。有一些人认为一疼才要上，其实真正疼起来是内分泌紊乱。真正的乳腺癌大部分是无痛型的。还有一个是观念的束缚，当然现在比较少。还有是听信某个人的偏见和某个仪器的检测。产生误区，害怕得癌反而不愿意上医院。还有一种是事物繁忙，顾不上医院检查。以上这些都是无疑造成乳腺癌不能早诊的原因。

　　咱们到的几点是高危人群，有家族史的，应该定期上医院检查。乳腺自我检查，发现有异常就可以上医院。如果每个月都查、都一样没有什么。积极参加乳腺癌筛查。

　　乳腺增生和乳腺癌、乳腺疼痛和乳腺癌，乳腺肿块与乳腺癌，乳头溢液与乳腺癌。

　　乳腺增生和乳腺癌，乳腺增生即不是肿瘤也不是炎症，就是肌体内分泌紊乱，是增生的过渡和复旧不全所致。增生一般发生在30-50岁，但也有一些60多岁还说一直增生，实际他60多岁，再给他下增生的诊断就不合适了，他可能是内分泌紊乱。增生的表现不同年龄表现不一样。年轻的主要是胀痛，摸着有结节感，觉得这怎么这么疼，甚至连公交车上不了。35岁以后乳腺增生表现是乳腺结节，当然他也有一些疼痛，主要是乳腺结节，这时候需要乳腺的良性病变，甚至其他的建议。45岁以后的患者表现为散在的囊性肿，当然有时候也会有一些疼痛，疼痛不像年轻人这么重、这么厉害。他的症状在不同的年龄段有不同的条件。

　　大家可以看一下这个，这个是说单纯的小叶增生，恶性率是零，不会改变，他占70%。导管上皮增生是1%-2%，有异性增生、轻度占5%，重度也占5%，但是恶变非常高。国际会议上的报告，也是有点雷同，占72%的部分风险系数很低，26%的高一些，占的很低只占2%，但风险系数非常高。不典型增生，以后有导管原位癌，有低级、中级、高级，分类比较多。

　　乳腺疼痛和乳腺癌。乳腺疼痛是受神经所影响，是肋间神经语颈神经支配，主要影响神经就会有疼痛。所以说像乳腺癌，除非晚期乳腺癌和炎性乳腺癌都是疼痛引起。不是乳腺的病，比如说肋软骨引起的。只要累计了神经就会引起疼痛。乳腺肿块和乳腺议，乳腺肿块是乳腺疾病最常见的一种表现。甚至80%都患乳腺肿块，但是绝大部分的乳腺肿块是良性的，恶性还是比较少。这么多病，乳腺增生、乳腺炎、乳腺结核等等，这些都可以有肿块，但这些都是良性病变，但乳腺癌又可以有肿块。

　　女性乳腺本身就是挖凸不平，有的时候这儿高一些、那儿低一些，那不是平，这是胜利性的。因为他有很多的腺小叶组成，随着月经的周期导管的扩张，所以可以由结节感。一个是乳腺纤维腺瘤，这是比较多的，多位单发。这在网上经常有人问，怎么治疗，怎么吃药，说实话只有靠手术切除。导管内乳头状瘤，如果确诊治疗靠手术切除。

　　乳头溢液，这会有乳腺癌的可能。医院的治疗，住院病人的治疗，20岁到30岁，乳腺癌小于5%，40岁以上达到50%，50岁以上达到60%，60岁以上达到70%。大家可以帮助鉴别他，稀薄的血液溢液乳腺癌比较多，粘也性溢液是良性病变，明显的血性溢液是导管内乳头状瘤。单侧一孔是有乳腺癌的可能，多侧溢液多为良性病变，单侧多孔多为良性病变。

　　乳腺癌的治疗。乳腺癌的治疗现在是手术、放疗、化疗、内分泌治疗、中药辅助治疗。当然还有把枪治疗，这在社会上有很多的文章，对遏制恶性有比较好的作用，但价格比较贵，在内地用的比较少。乳腺癌的治疗说起来比较简单，大家在座的一些人，如果进入到业界，那他感觉到这还是比较简单的。这是国际乳腺癌大会，每年都召开，这是大会的会场。这是在瑞士每两年召开的国际乳腺癌大会，到最后有一个共识，会有主席，台上会有各个国家的代表，台下当然还有很多。他们手里有计数器，把当前的热点，或者说不明确的问题提出来，大家进行计数，下面的人可以看打那个倾向更重要，回来以后根据共识可以决定自己的治疗方案。

　　NCCN有很多肿瘤的治疗指南，每年有更新两次。从2006年就有中国版，每年3月份在北京，明年可能就不在北京，美国的NCCN专家和中国的专家一块儿讨论，我们可能要提出来，他在指南当中有哪些不适合中国国情。他们拿回去认可了，因为版权在那儿，就印出来了。

　　保乳手术治疗，80年代以来保乳手术很盛行，只要发现的早就可以做保乳。这都是我们医院的病例，这个人是在右侧这个人是在左侧，在右侧是切口，左侧是切口。这个人就在我们医院工作，还健在。

　　19世纪末Halsted通过大量的临床观察和病理解剖学研究认为：乳腺癌的发展是先有肿瘤细胞的局部唚润。没有淋巴结构转移的早期乳腺癌生存率为什么不是100%或者接近100%。另外还有一个隐匿乳腺癌，肿块已经摸到，但检查不出来。全身性治疗、综合性治疗开创了乳腺癌新的天地，提高了乳腺癌的治愈率。

　　这两个原因是意大利的和美国的，他们在2002年就发布了随访结果，一组人做保乳一组人做切除，经过是一样的。实际上方块的和黑山脚这两个线几乎重叠，说明保乳手术加上放疗和切除乳房手术效果是一样的。

　　美国保乳手术能占一半，早期占的比例更高，有75%-85%，日本占40%-60%，新加坡占70%-80%。我们国家十五科技攻关课题是早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的临床研究。04年底结束的课题，有4000多例可以做保乳，但真正做保乳的只有872例，他不是随机的。所以说跟病人、家属谈可以保乳，他要求切除，那就做了切除。所以可以看保乳手术只占700多例，切除是3000多例，这4000多例都能够做保例，加上不能保乳的是9000多例。保乳手术占符合保乳条件病例数的19.5%，保乳手术占同期全部乳腺癌手术的9.0%。

　　国际上发表的都是一样的，国内三甲医院不一样，这是和国际上基本一样的。这是术后六个月、术后两年，这是用的美国放射治疗联合中心统计标准来衡量他的效果。我们院的手术，三年的生存率是99%，五年生存率是94%，十年是80%，复发率是5.4%、7%、7.7%。中国保乳手术的比例比较低，原因一个是我们早期病例少，第二是社会患者和家属对保乳手术认知度差。当然还有是技术的问题，还有是放疗设备，经费及依从性。

　　保乳手术一个是他有理论依据，就是乳腺癌是一个全身性疾病，一定要重视他的全身治疗，不能把手术做的特别大。其实特别大你也达不到提高的生存率，综合治疗能够提高生存率，所以保乳手术是科学的，理论上和实践是循证医学的结果。前几天刚刚参加我们国家乳腺癌大会重庆论坛，在会议上也做了报告。我们看到的一个现象，美国罗切斯特州有一个梅欧医院有5000多次手术，这是切除乳房手术，切除乳房手术的比例逐渐减少，减少到2003年为最低。从2003年再往后又增加了，所以现在保乳手术又有一个回升的趋势，这是一个现象。当然这里头也有一个核磁共振，核磁共振前些年还都没有，从2003年起就有核磁共振。这就是说切除乳房手术是一路走低，大家都做了保乳，但是到2003年又有回升的趋势。这是一个核磁共振的图形，不断的增加。

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