分析原因，遗传性乳腺癌占5-10%。他有一个第二次阶段和突变。现在在欧美国家，在这方面研究的比较多，所以他对一些家族史就查BRCA1、BRCA2，查到突变，有一些病人的发病率就会增加。这是我分析的，但都是靠近些年来的文献上提到的。核磁共振是非常敏感的，他可以查到多中心、多噪的病变，但不一定是癌。还有一个在美国以病人为主，可以参加手术方案的设计。这是白人统计的数字，如果由外科医生来决定手术乳房切除是占5.3%，医生患者共同决定是16.8%，患者自己决定是27%。患者决策癌症复发是他们首要考虑的。如果科普能够宣传的比较好，他能知道这些，也对一些新的理念能够比较快的接受。

　　我们医院从1999年到2008年切除乳房手术是一路走低，走到最后变成70%，现在大体70%是做了切除乳房的手术。这是保乳手术，能占30%，这到2008年在30%。核磁共振从1999年起就开始增加，因为原来没有，现在做的越来越多。这是总的图，在我们国家保乳手术是上升，核磁共振有小的上升趋势，切除乳房手术是下降。

　　现在保乳手术在中国就是这样一个情况，他是一个规范化不足，随意性比较大。因为乳腺癌到处都能做，一般的县医院都可以做，但是怎么规范是非常重要的。现代保乳手术有两个，一个是新辅助化疗和肿瘤整形外科技术，尽量按照肿瘤切除的原则来进行，切损我们可以用整形技术来修复。这样的话，这是一个国际会议上最后的数字，十年局部复发率应控制在5%-10%。

　　简单总结一下，保乳手术是因为筛查逐步走向规范化，保乳理念逐渐被社会接受，放疗设备逐渐普及，新辅助化疗和肿瘤整形外科技术拓展了保乳手术的空间，保乳治疗必将成为我国早期乳腺癌的主要治疗模式。

　　乳腺癌能保乳尽量保乳，不是所有的都能保乳，还有一部分是切除的。保乳的也可以修复，修复是保乳，重建是把乳房整个切掉。方法有自体组织移植，还有乳房假体重建，自体组织移植加乳房假体重建。比如说乳房比较大，转移过来之后这边乳房小了还可以加进去。时间上有两个，一个是即刻重建，一个是延迟重建。即刻重建，欧美国家非常盛行，中国大医院都在开展，因为即刻重建效果非常好，病人下台之后虽然是大的手术，但是乳房还有。这个病人就是乳腺癌的病人，做了保乳手术，大家看这张照片没有什么缺损。为什么颜色比较深？发生病的时候正好渡假，在海滩上晒的颜色比较深。组织扩张期是盐水，不是硅胶，所以他放疗没有事。等放疗完之后再更换永久性假体。这是同一个病人，6个月以后又做成了乳头，乳头用周围的皮肤就可以做，乳晕一般用纹身技术。这个手术比较大，因为这个病人的乳房相对来说比较大一些，比较年轻，背阔肌比较薄弱没有这么大，所以用腹毙，不包括肌肉，只是皮半，带血管，血管带了这一块以后上去和内乳动漫吻合。做这个手术之前必须要造影，腹壁下动脉取哪个皮肤，带哪个来设计，设计的时候血管一定要选好。

　　乳腺癌保留乳头乳晕，这是保留的，这是切除的标本，这是原来活检的皮肤。乳腺比较小，这是代替的，这是三个月以后。今年的NCCN提到这一点，保留乳头、乳晕的乳腺癌手术不作为常规。简单来说，常规我们不这样做，因为保留乳头乳晕他的循证医学证体不是这么充分。但是在选择病例的时候可以做。

　　乳腺癌是疗效最佳的实体肿瘤之一，十年生存率能够达到大于等于80%。乳腺癌只要早期发现，不仅能够治愈而且能够保乳。

　　这全球最小的国家，他有3万人，他主要是靠印刷邮票，他全世界的邮票都有。我进去以后那个时候的猴票就在他的柜台上放着。他一个是印刷邮票，还有一个是机油，还有就是旅游，他是在瑞士里边最小的国家。

　　今天就讲到这儿，看看大家有没有什么问题可以交流一下。

　　提问：

　　请问纤维瘤不手术可以吗？

　　张保宁：

　　如果要小孩的，妊娠前的让切除。因为人称乳腺要发育，原来一个公分生完小孩就变成三个公分，准备要小孩的主张建议他最好做了。生了小孩，不准备再怀孕的那就随便，由自己定，愿意做就做，不愿意做就不做，不做的定期检查，一旦发生长那就不行，如果不长就没有关系。

　　提问：

　　一般多长时间检查？

　　张保宁：

　　三个月到半年，检查三次三个月没事那就半年。正常人是一年。

　　提问：

　　乳腺结节是不是就是乳腺癌症？

　　张保宁：

　　结节就要诊断，大多数的女性结节都是良性的。

　　提问：

　　她有家族史，母亲因为去世了。

　　张保宁：

　　这是有家族史，母亲、姐妹、母女这是家族史，他有家族史就要去医院检查。先检查，由超声可以做木马，年龄在35岁以上就可以做木马，35岁以下可以不考虑木马。如果诊断纤维瘤，那他就是纤维瘤不是癌，那就可以不手术。

　　提问：

　　纤维瘤纪律多大？

　　张保宁：

　　很低。就看增生不增生，增不增生我们事先不知道，都得切下来之后才知道，所以有发展的话还是主张做的。

　　提问：

　　生孩子之前用的盐水做乳房保护，生完孩子以后可以哺乳，但乳房胀了，有的医生说可以哺乳，有的医生说不可以哺乳。

　　张保宁：

　　盐水假体相对来说少一些，硅胶体更多一些，他是放在胸大肌后边和胸小肌之间，不是放在皮下。他为什么放在下边，必须在胸大肌后边，能够把他固定住，要不然假体会移位，固定非常重要。他是在乳腺后头，按道理妊娠以后影响不了，他不是在腺体里头，如果在腺体里头打一些，他就会跟你说了，我觉得你刚才提的问题影响不会太大。

　　提问：

　　很多孕妇都会出现副乳，副乳是不是必须要做掉，不做掉会不会对产妇有影响？

　　张保宁：

　　副乳是发育的问题，有一些人在腺上还有乳头，这叫副乳线。副乳线跟乳腺的看法一样，他可以随着月经的周期也会变化，月经来之前也会有一些不舒服，月经以后就正常了。他和乳腺的看法是一样的，乳腺可以长癌，副乳也可以长癌，乳腺可以增生、副乳也可以增生。你怎么对待乳腺，就怎么对待副乳，因为乳腺在腋下的部委，有的时候穿衣服不好看，做了完全可以。如果没有美观的考虑，不做也可以，他跟乳腺是一样的。

　　提问：

　　病人确诊乳腺癌，确诊两年现在又复发，现在已经转移到肝脏，目前在做化疗。这种病人怎么去调整？

　　张保宁：

　　如果确定有肝转移。

　　提问：

　　还没有确定，但差一点。

　　张保宁：

　　当然要确定，现在的诊断是不是肝转移相对来说比较容易，因为检查的手段太多。

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