8个月前，Julie自然生产了第一个孩子Henry。现在，她准备再度怀孕生产。Henry很健康，只是腰骶处有一小片长了毛发的褐色胎记。胎记本无大碍，但这个特殊部位的胎记预示脊柱裂的存在。Julie很担心第二个孩子也会罹患脊柱裂。

　　脊柱裂和脑积水

　　Julie阅览了相关资料，知道神经管畸形(脊柱裂和脑积水是常见症状)与叶酸缺乏有关。她知道应从怀孕前(现在起)补充叶酸，为健康怀孕做好准备。但是她不喜欢服用药物，平时她连维生素片也不用，所以她会选择其他方式补充叶酸。

　　脊柱裂属于一种发育缺陷，病理表现为单节脊椎骨某部分或多节脊椎骨未发育完全，部分脊髓暴露凸出。脊柱裂就出现在脊柱上，最常发于下背部，严重程度取决于脊髓膨出多寡，严重时表现为瘫痪、大小便失禁、脑积水。

　　脊柱裂表现有轻有重。脊柱的骨性弓形结构异常，通常在腰骶部形成脊柱缺损。以腰骶部的一丛毛发为特征，是最轻微的一种脊柱裂，称为隐性脊柱裂。较严重者，脊髓和脊膜从脊椎缺损处膨出，形成一个囊，称为脊柱裂伴脊膜脊髓出。胎儿皮肤、脑、脊髓、神经从同一胚层演化而来，所以，胚胎神经管末端的胎记就是胎儿神经管闭合晚的记号。头胎罹患脊柱裂的夫妻，次子罹患脊柱裂概率较普通人有所增加。但是，Henry腰骶部位的有毛胎记属于隐性脊柱裂，是最轻微的一种，Henry未来弟弟或妹妹的脊柱裂发作率非常小。

　　椎骨，来源于生骨节的中胚层细胞迁移并聚焦在脊髄周围形成中央椎体，在神经管周围形成椎弓，在椎体壁形成肋突。5～7周的胚胎，生骨节的中胚层细胞就已显示出3处聚集，即椎体、椎弓和肋突。3～5岁时，椎弓彼此融合并与椎体相互融合。

　　降低风险

　　临床调查显示，母体叶酸值达到一定浓度时，才能促使胎儿神经管正常闭合。叶酸值偏低，会引发胎儿脊柱裂。血液分离叶酸的速度本来就快，而妊娠期肾脏过滤血液速度又高于平常4倍，所以，母体更容易流失叶酸。如果孕妇没有规律地进食富含叶酸的食物或补充叶酸，就会出现叶酸缺乏或叶酸值低，不利于胎儿健康发育。孕妇应有意识地维持体内叶酸值，令胎儿健康成长。

　　补充叶酸

　　我叮嘱Julie，必须在叶酸值达到健康高值时再受孕，应在孕前补充叶酸。产专家建议女性每天补充400微克叶酸，连续补充三个月后再怀孕。经由以下方式可获取大量叶酸：

　　绿色多叶蔬菜(绿色越深越好)，蘑菇，熟芸豆，坚果(核桃最好)，花生，绿豆类。

　　营养强化麦片和全麦面包。

　　400微克叶酸胶囊。

　　每天一杯营养叶酸奶可替代叶酸胶囊，补充每日所需叶酸。

　　营养缺失

　　神经管畸形会导致脊柱裂和脑膨出，任何胎儿都有可能发生。这与母体孕龄无关，最佳孕龄的健康母体也不例外。有些女性尤需按量按时补充。我很关注Julie首次妊娠时的饮食——是否对某种富含叶酸的常见食物过敏，如牛奶或小麦等；是否营养不良，饮食搭配不均衡，体重急剧下降或过轻；是否有神经性厌食症史。

　　为了客观评价Julie膳食营养与均衡，我还参考了Julie怀孕史——有无流产或死胎史；有无吸烟或饮酒过度；是否压力过大或工作繁重——所有因素都可能影响到Julie初次妊娠。询诊结束后，Julie即刻决定每日饮用叶酸奶补充叶酸。

　　富含叶酸的食物

　　叶酸含量高的食物(每100克中，叶酸含量为150～300微克，甚或以上)熟黑豆，甘蓝，牛肉膏，酵母膏，欧洲萝卜，羽衣甘蓝，菠菜，杂粮面包，绿叶时蔬，西兰花。

　　叶酸含量中等的食物(每100克中，叶酸含量在50～150微克) 熟大豆和芸豆，花椰菜，土豆，卷心生菜，橙子和橙汁，豌豆，西红柿酱焖豆，全麦面包，包菜，绿豆类，绿椒，西葫芦，酸奶，白面包，鸡蛋，糙米，全麦面食。

　　叶酸强化食物 包括有些面包和麦片。大部分连锁超市自有品牌面包区有售叶酸强化面包，两片叶酸强化面包可提供大约90微克叶酸。有些市场领先品牌也生产叶酸强化类面包，购买时要查看标志。许多麦片也是叶酸强化的，但是含量差别较大，购买时也要查看成分标志。有的高叶酸强化麦片，每100克中含有300多微克叶酸。

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