目前，我国内地甲流死亡病例不断增加，在这些死亡病例中有一些是身体好的年轻人，病情进展得很快，发烧，来不及抢救就去世了。这令大众十分惊讶。我们能不能早一点发现哪些病人会发展为重症病例？什么时候该用抗病毒药？

　　啥样病人算重症病例

　　在卫生部制定的《甲型H1N1流感诊疗方案》(2009年第三版)中，重症与危重病例的诊断标准是，出现以下8种情况之一者，都为重症病例：1.持续高热超过3天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇发紫；4.神志改变，反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检查有肺炎征象；7.肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等心肌酶水平迅速增高；8.原有基础疾病明显加重等。

　　怎样掌握好用药时机

　　重症病人的病情发展非常迅速，但有些蛛丝马迹还是可以找到的，一旦发现重症信号，就应当机立断地用上已证实有效的抗病毒药。 

　　●持续高热不退，24~48小时内即应开始用药；不要等到持续高热3天才用。

　　●出现呼吸困难的症状、呼吸频率快，即应开始使用；不要等到口唇发紫，发生急性呼吸窘迫综合征，需要上呼吸机时才用。 

　　●剧烈咳嗽，伴胸痛者即用；不要咳脓痰、血痰时再用。

　　●伴有呕吐、腹泻出现时即用；不要等到症状严重了、脱水明显了再用。

　　●伴有烦躁或嗜睡等情绪改变时即用；不要等到惊厥、昏迷了再用。

　　●胸透肺纹理有改变即用；不要等到肺炎阴影明显了再用。

　　●心率快而不规律时即用；不要等到心肌酶明显改变了再用。

　　●孕妇、幼儿、老人、有基础疾病者和明显肥胖者出现流感样症状时即用；不必等到症状严重后再用。

　　怎样使用抗病毒药

　　成人应用抗病毒药参考剂量： 

　　奥司他韦 每天两次，每次75毫克，连服5天。

　　扎那米韦 每次吸入10毫克，每天两次。

　　儿童应用抗病毒药参考剂量：

　　奥司他韦 儿童体重15公斤或15公斤以下，每天60毫克，分两次服用；15~23公斤，每天90毫克，分两次服用；24~30公斤，每天120毫克，分两次服用；大于30公斤，每天150毫克，分两次服用。

　　扎那米韦 7岁及7岁以上儿童每次吸入10毫克，每天两次。

　　济南市第一人民医院主任医师 王有国

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