小儿膝关节痛应警惕骨肿瘤
小峰是山西某中学初一学生，今年刚12岁，个头已接近1米7，聪明好学，酷爱篮球。春节前，小峰发现右膝关节周围有时隐隐疼痛，妈妈看了看不红不肿，认为可能是打篮球扭了，没有在意。一个月后小峰觉得疼痛好像逐渐加重。到附近医院检查，拍X光片也没发现明显异常，医生考虑到小峰正处在快速生长发育期，可能是“生长痛”，没做特殊处理，告诉小峰注意适当休息。最近疼痛加剧，尤其是晚上睡觉后有时被疼醒，膝关节左上方出现红肿，4月初到解放军总医院第一附属医院求治，骨科副主任医师韦兴给患者做了认真检查，MRI提示，右侧股骨中下段有一个肿瘤样病变，穿刺活检后诊断为骨肉瘤。
韦兴医生介绍说，骨肉瘤是骨科临床上比较常见的原发恶性骨肿瘤，俗称“骨癌”，恶性度高，病死率、致残率高，多发于10岁左右的儿童。和其它恶性肿瘤一样，对于恶性骨肿瘤，早发现、早诊断、早治疗是治疗成功的关键，尤其是近20年来新辅助化疗的提出和推广，该类疾病的治疗效果明显提高。但由于恶性骨肿瘤早期缺乏特异的症状，发病时往往不易引起患儿及家长注意，常被认为是生长痛或普通的外伤所致而误诊漏诊，至使许多患儿失去了早期治疗的机会。
韦兴说，恶性骨肿瘤多好发于股骨、胫骨、肱骨等长管状骨，以股骨远端和胫骨近端即膝关节周围最为多见。早期主要症状为局部疼痛，疼痛程度各不相同，有的只有轻微的酸痛或不适，患儿玩高兴时可能感觉不到疼痛，而到晚上睡觉时感觉疼痛厉害，象小峰那样在睡梦中疼醒，医学上称为“静息疼痛”。随着病情进展，疼痛呈进行性加重，疼痛部位固定，局部可逐步出现肿胀，皮肤温度高于健侧，有的患儿可伴有发热、食欲差、贫血等症状。
一般儿童疼痛不易让人联想到骨肿瘤，但是疼痛却是骨肿瘤的一个主要症状，尤其是夜间疼痛加重应高度警惕。因此韦兴提醒说，当儿童出现不明原因的膝关节周围疼痛、或者轻微受伤后休息1周以上疼痛不能缓解时，要警惕恶性骨肿瘤的可能，应及时带孩子去专科医院就诊。非骨肿瘤专科医生在接诊此类患儿时要格外谨慎，对普通X片没有明显异常的患儿，要建议其复诊或必要时行MRI检查，不要轻易地认为是生长痛或软组织损伤而误诊漏诊。
□ 张献怀 解放军总医院第一附属医院
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