小熊3年前因“胎位不正”在医院剖宫产子，随着“二胎”政策的出台，小熊夫妇计划生育第二胎，但听说自然分娩好，她很想知道是不是第一次做了剖宫产，第二胎必须要剖宫产？

　　有了第一次“剖宫产”的经历后，生二胎如何选择分娩方式是值得考虑的问题。为什么会有人认为第一次剖宫产后，第二胎就要进行“剖腹”呢？原因是第一次剖腹产后导致子宫上有疤痕的存在，在再次怀孕的过程中，子宫的肌纤维逐渐拉伸拉长，子宫疤痕组织的弹性较正常组织的弹性要差，所以在生产过程中可能因为子宫不协调收缩的力量，使疤痕部位的薄弱处裂开导致子宫破裂，造成对母婴的危害。准妈妈再次生育时担心子宫破裂而不敢尝试阴道试产，只得再次接受再次剖宫产。

　　其实，子宫有疤并不可怕，假如第一次剖宫产的手术方式为子宫下段剖宫产，这次怀孕产前检查没有出现异常情况，宝宝的体重大小合适(理想的胎儿体重不超过3500克)，超声检查在妊娠晚期提示子宫下段不薄，那么仍然可以阴道试产，一般也可以顺利自然分娩；如若上次剖宫产的手术方式是子宫体部的剖宫产，或者这次怀孕胎儿的体重偏大，或者是孕37周后B超检查提示子宫下段小于3毫米，或者有其他不合适阴道试产的指针(如有骨盆狭窄)存在时，则应该根据医生的建议进行剖宫产手术。

　　所以，尽管第一次剖腹产后再经阴道试产过程中有发生子宫破裂的风险，但只要孕期在医生的指导下合理营养、适当运动、规范产检，胎儿体重合理控制、无自然分娩禁忌症，可在医务人员的严密观察下实行自然分娩。

　　浏阳市妇幼保健院副主任医师 周迪武