卧床保胎142天终于生下32周的宝宝

　　不久前，台湾女星徐若瑄怀孕32周时顺利生下2公斤重的儿子。她在脸书的“怀孕日记”自曝，自3月因为吃坏肚子上吐下泻开始安胎，之后由于胎位太低做了宫颈环扎以防早产，卧床142天，每天吞13颗药，分娩前她已经挨了300针。如此艰难的保胎过程，让不少孕妈妈看了害怕，也让一些曾经有过先兆流产的妈妈充满希望。徐若瑄生子过程值不值得借鉴？

　　问题1

　　保胎有必要吗？

　　“以前医学还对人类基因组、胚胎发展认识较少，发生流产便认为一定是胚胎不好导致的，将一切流产等同于优胜劣汰，现在看来，并不都是这样。”广州伊丽莎白妇产医院生殖健康中心主任郭仲杰副主任医师告诉新快报记者，其实，除了胚胎本身的原因，母体原因也可导致流产。若通过B超、无创胎儿DNA等检查为正常胎儿，而先兆流产为母体因素引发的话，是应该保胎的。“10周以内的胚胎无法鉴别好坏，但坏的胚胎毕竟是少数的，因此目前多是尝试性地保胎；一般怀孕三四个月后，基本可以排除胎儿异常，此时发生先兆流产，多数是母体原因。”

　　他指出，徐若瑄之所以保胎，就是因为是母体自己的因素导致的先兆流产，做得没错但做得不够好。“类似情况的孕妇我们这儿也有，保胎后最早分娩的孩子也有35周、出生时五六斤。”临床研究证实，早产儿的发病率与死亡率和孕周密切相关，随孕周的增加，与早产相关的发病率与死亡率明显降低。

　　他指出，随着女性孕育年龄越来越大，人流、环境等导致的孕育困难，心理、精神因素导致的“鸭梨山大”，“二胎”放开带来的高龄孕妇的增加，以及高龄孕妇容易出现的妊娠合并内科病(如甲状腺疾病、血糖异常、血液高凝、免疫异常等)，容易引发母体因素的流产，对保胎的需求势必越来越大。

　　问题2

　　打300多针？

　　徐若瑄的保胎是怎么做的？

　　“出现宫缩，首先用药，实在不行的，扎住宫颈。”郭仲杰告诉记者，对抗早产，以抑制子宫收缩为主。他推测，徐若瑄住院保胎过程中打的300多针里，包括抗凝的低分子肝素、抗宫缩药物如硝苯地平、硫酸镁、β2-肾上腺素能受体兴奋剂、阿托西班等，加上应对胎位低所做的宫颈环扎，都是为了防止宫缩将未成熟的胎儿推出，延长孕周。

　　其中，低分子量肝素不是安胎药，是血液抗凝药。郭仲杰对记者指出，低分子量肝素是预防和治疗因为血管栓塞而导致流产或习惯性流产的药物。有时在试管婴儿疗程植入胚胎后也会依病人情况选择性使用低分子肝素。

　　徐若瑄做的宫颈环扎是怀孕后做的，只能经阴道进行，好处是可作为急救用，坏处是保到足月分娩的几率低，且有可能引起环扎缝合处的出血、感染。国内还有通过腹腔镜进行宫颈环扎的，效果更好，保胎率更高，但要在怀孕8周前或未怀孕前做，有宫口扩张流产史的女性可选择这种。

　　问题3

　　保胎时长期卧床 是必须的吗？

　　徐若瑄自称，宫颈环扎后必须多卧床，于是便有了她躺在床上142天的故事。应该这样吗？未必。郭仲杰表示，术后宫颈口闭合、宫颈变长了，便没有必要常常卧床了，甚至可以正常上班。“也许徐若瑄的情况的确比较严重，但毕竟是少数。”

　　广州医科大学附属第三医院产科余琳对新快报记者表示，她认为卧床保胎有很多不良影响，会增加妊娠栓塞性疾病及呼吸、泌尿、生殖系统感染的发生。“怀孕就可导致血流高凝，容易发生栓塞性疾病；若长期卧床，发生栓塞性疾病的风险更高。”长期平卧影响气体顺畅排出，增加呼吸道感染的风险；卧床或抬臀的体位改变生理重心，尿潴留可引发尿道口、膀胱上行性感染，也可引发阴道等生殖系统感染。她认为，怀孕后应如正常一样生活，只是减少一些运动。在做了宫颈环扎后，也是可以活动而不必长期卧床的。

　　余琳还推测，如果徐若瑄不通过卧床保胎，说不定孩子还可以再大点才生出来。“女性阴道不是无菌的，正常时有害菌和有益菌处于平衡，不影响人体健康，但当有害菌增加占优势，就会导致阴道菌群失调，有引起早产的可能。”

　　专家提醒

　　高龄产妇风险大，尽量35岁前生育

　　平日身体素质棒棒的徐若瑄，产子过程这么艰辛。余琳认为，这与她是“高龄产妇”不无关系。40岁的女性，卵巢年纪也不轻了，卵子、受精卵的质量较差，生育机会减少，各种慢性疾病也比年轻时多了，肯定比她35岁前生育要艰难得多。

　　“保胎更多靠的是自己的条件和能力，医生更多起的是保驾护航的作用。”余琳认为，医生能起作用的领域是免疫性、宫颈松弛原因造成的不顺利的妊娠过程。“如封闭抗体形成不够或阴性的女性，容易造成免疫性流产，可以做免疫治疗，母体才不排斥胚胎。”而宫颈松弛可通过宫颈环扎来保胎。

　　但是，若是胚胎质量原因导致的先兆流产，是自然界优胜劣汰，靠保胎是保不了的。“怀孕头3个月发生的先兆流产，70%以上是因为胚胎质量问题导致的。”余琳称，胚胎不好，花多大精力安胎也没意义。

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　　一看娱乐圈，高龄妈妈真多

　　●李嘉欣

　　40岁的香港艺人李嘉欣2008年嫁给富商许晋亨后，一直在享受豪门媳妇的幸福生活。为了生孩子，她不惜前往美国人工受孕，最后得偿所愿生下一子。

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　　■新快报记者 梁 瑜 通讯员 李楠 刘欢 王萍